传染病学伤寒与副伤寒课件篇.ppt

1、具有辅助诊断价值。 2、第2周开始阳性，第3周约50%，4-5周阳性率最高（约80%）。 3、诊断： ◆单份血清O抗体效价 ≥1:80，同时H抗体效价 ≥1:160 ◆前后双份血清抗体效价4倍增高。 （三）血清学检查 实验室检查 肥达试验 原理：既采用凝集法分别测定患者血清中相应的抗体凝集效价 * 实验室检查 肥达试验的评价： ◆流行地区临床诊断：单份血清“O”≥1:80， “H” ≥1:160；或O抗体效价4倍增高； ◆伤寒和副伤寒杆菌具有部分相同的O抗原，因此O抗不能鉴别区分伤寒和副伤寒； ◆H抗增高超过阳性，提示可能感染伤寒或副伤寒（只是可能）； ◆接种疫苗：O抗短时期（3-6月）轻度升高，H抗可持续数年； ◆回忆反应：因患其他疾病而导致H抗的反应升高，但O抗不受影响； ◆动态观察肥达试验效价逐步升高有诊断意义； ◆其他沙门菌属感染也可以出现O抗和H抗； ◆下列情况可以出现阴性：婴幼儿或免疫力低下感染者，试验可以阴性；早期抗生素治疗，免疫应答不充分，试验可以阴性；部分疾病，如结核、结缔组织病可出现试验阳性； * 并发症 ㈠肠出血：严重并发症。 病程第2-3周。发生率2%-15%。 轻者仅有大便潜血阳性，重者便血、休克。 诱因：腹泻、饮食不当。 ㈡肠穿孔：最严重并发症。 病程第2-3周.发生率1%-4%。 好发回肠末段；成人多见。 急性腹膜炎，重者休克； X线见膈下游离气体，WBC、N↑，T↑。 ㈢中毒性心肌炎： 病程第2-3周；多有严重的毒血症表现。 心率↑、心律失常，重者休克、心衰。 心肌酶学异常； ECG：T波异常、ST段下降、PR间期延长。 * （四）中毒性肝炎： 病程第1-3周，发生率10%-50%； 肝大、压痛。 肝功异常：主要是ALT，肝衰竭少见。 （五）其他 支气管炎和肺炎； 溶血性尿毒综合症； 骨髓炎； 脑膜炎； 急性胆囊炎； 肾盂肾炎等； 血栓性静脉炎 并发症 * 诊断依据 ㈠流行病学资料 1、季节：夏秋季。 2、病史：过去史，是否来自疫区，接触史，接种史。 ㈡临床表现 1、持续发热1周以上，典型热型。 2、全身中毒症状： 神经中毒症状：伤寒面容、听力↓、神智改变； 消化系统症状； 循环系统症状：相对缓脉、心肌炎。 3、玫瑰疹； 4、肝脾大。 5、并发症：肠穿孔、肠出血。 ㈢实验室检查 1、血象：WBC、N、嗜酸细胞↓。 2、培养阳性可确诊。 3、肥达氏反应阳性辅助诊断。 * 鉴别诊断 ㈠病毒性上呼吸道感染： 热程短（1-2W），无肝脾大、玫瑰疹， 肥达氏反应、血培养阴性。 ㈡疟疾 发热、肝脾大及白细胞减少与伤寒类似； 疟疾具有发热与寒战交替出现，热退汗出的特点； 血或骨髓涂片可找到疟原虫是鉴别关键点； ㈢细菌性痢疾 发热、腹痛、腹泻与伤寒类似 痢疾以左下腹痛为主，伴随里急后重、粘液脓血便 粪便培养出痢疾杆菌是鉴别关键点。 * ㈤血行播散型肺结核 长期发热、WBC减少与伤寒类似 有结核病史或接触史 具有结核杆菌感染的中毒症状 影像学检查可见粟粒样结核病灶。 ㈣革兰氏阴性菌败血症： 鉴别要点：血培养 鉴别诊断 * 预 后 应用有效抗菌素死亡率明显下降； 但幼儿、老人、体弱者，有严重并发症者（肠出血、穿孔、心肌炎）预后差； 少数人转为慢性带菌者。 * 治 疗 ㈠一般治疗 1、消毒、隔离； 2、卧床休息； 3、护理：注意生命征； 4、饮食，流质半流质，特别是第2-3W；维持水电解质平衡； * ㈡对症治疗 1、降温 物理降温为主； 慎用水杨酸制剂退热药； 2、便秘 生理盐水低压灌肠； 禁用高压灌肠和泻药； 3、腹泻 低糖低脂饮食； 黄连素口服止泻； 4、肾上腺皮质激素 谵妄、休克、昏迷等严重毒血症状等高危患者在有效抗感染下使用； 短期（3天）冲击治疗，应警惕激素可掩盖肠穿孔症状； 治 疗 * ㈢病原治疗 1、氯霉素 历史悠久；曾经的首选；普遍耐药；仅使用在敏感菌株； 2、第三代喹诺酮类药物 (1)治疗首选 (2)耐药问题不容忽视 (3)代表药物：左旋氧氟沙星、氧氟沙星和环丙沙星 3、第三代头孢菌素类 (1)耐药少、疗效好、复发率低； (2)儿童和孕妇首选； (3)代表药物：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶和头孢曲松 治 疗 * 1、根据药敏选择药物。 2、氧氟沙星、左氧氟沙星或环丙沙星。 （五）复发治疗： 根据药敏选择药物，足量足疗程。 （四）带菌者治疗 （六）并发症治疗 1、肠出血 （1）绝对卧床休息 （2）禁食 （3）镇静 （4）补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡。 （5）止血、输血 （6）内科治疗无效考虑手术治疗 治 疗 * （六）并发症治疗 2、肠穿孔 （1）禁食 （2）胃肠减压 （3）积极抗生素治疗，治疗腹膜炎