乳腺疾病的诊断ppt课件.ppt

;乳腺疾病的检查方法;正 常 乳 腺;青 春 期;;;哺 乳 期;;中 年（绝 经 期）;;老 年;;正常乳腺导管;;乳 腺 增 生;青 春 期;;哺 乳 期; 接近绝经期：腺体呈索状增粗，疼痛部位呈串珠状小结节，排列有规律性。血管增粗，脂肪与腺体间结构尚清楚。 绝经后至老年：腺体呈结节连成串珠有规律呈扇形分布，血管增粗。;;;;乳 腺 癌;一、乳腺癌的基本特征;;;②不规则，分叶、边界不清。;;③毛刺状、长短不一。 ;;;;④部分境界清楚。部分与正常呈腺体分界不清表现。 ;;2、微小钙化：有时为唯一特征，有时与肿 块并存。一般为短条状呈簇状分布、边 界模糊。 ;;3、乳腺结构扭曲：呈纤维索条改变牵拉移位。 ;;;;;4、片状阴影;;;5、双侧乳腺密度不对称：尤其为小范围的密度增加。 ;6、新出现的异常密度：较老者，乳腺单侧出现较高异常密度。 ;7、瘤周改变： （1）边界模糊，无具体边界及形态：见于瘤周有囊肿病，导管上皮增生，炎症者。;;（2）纹理增粗、增密、排列不整，瘤周广 泛性癌细胞浸润。;;;（3）边界模糊，肿块呈放射、索状阴影。 条状及带状阴影与乳头相连。瘤周有 导管扩张及癌瘤沿导管浸润。;;8、乳头及皮肤改变，①乳头内陷：常表现乳晕部有肿块或者索状密度增高阴影、牵引乳头内陷。;;;; ②皮肤增厚回缩：可表现局部增厚与乳腺肿块相连，也可表现弥漫性皮肤增厚，后者见于炎症样乳腺癌。;;;9、血管异常改变：局部血管扩张，增粗，导管造影时可见乳导管与血管相连。提示肿块破坏血管。 ;;10、乳导管造影：尤对溢液导管行造影检查。 ①导管分支排列紊乱; ②小导管粗细不均，扭曲、中断； ③管壁不规则、有充盈缺损。 ④部分导管受压。 ⑤导管僵直。 ;;;;;;;二、不同组织类型的乳腺癌的表现;1、浸润性导管癌;;;（2）单纯癌：1/3的肿块清楚，推移膨胀改变、肿块周也可有低密度晕环、结节并少许毛刺。血管增粗、皮肤增厚、少许钙化。;;;2、髓样癌;;3、导管内癌;;4、小叶原位癌与小叶浸润癌;;5、乳头癌性湿疹（Paget病）;6、炎性乳腺癌;（2）钼靶表现：皮肤弥漫性均厚，皮下脂肪层及病变区乳腺呈网状结构增高???腺体致密，增高腺体内可见肿块或结节。 亚型中，腺管样癌（小管癌）：可见结节、肿块带刺，浸润性导管癌、粘液癌、乳头状癌：边缘不清或模糊肿块。 粘液癌、乳头状癌、囊内乳头状癌、腺癌：边缘清楚结节或肿块。;;三、早期乳腺癌的钼靶表现;1、定义： ①非浸润性癌，包括导管内原位癌及小叶原位癌。 ②早期浸润性癌，包括导管癌及小叶癌的早期浸润，以及原发癌直径≤5mm，病理证实无淋巴结转移的浸润性癌。;;2、钼靶表现： ①微小钙化:成簇, 1cm3的范围内＞5枚者高度怀疑，钙化特征:分支状、点状、小柱状、不规则状。可成为唯一阳性征。;②小结节：1/3者为小结节。小结节并具有毛刺—高度怀疑。小结节呈分叶、边界模糊—高度怀疑。 ③小结节并小钙化：有极大的可能性。 ;;④乳腺局限性结构失常及新出现小灶密度增高，导管扩张迂曲及血管扩张可作为诊断乳癌的参考。 ;四、多中心性、多灶性、双侧乳腺癌，男性乳腺癌;1、定义: ①多中心性: 一侧乳腺多个乳腺肿块、相距＞5cm。 ②多灶性：一块活柱标本,;2、钼靶表现： ①多中心性：表现特征可以为多处肿块,各个部位的肿块特征同单个表现。 ;;②多灶性：不规则具有毛刺者，伴乳头受侵的导管内癌者。组织学可以查出为多灶性。部分间隔正常组织或良性腺瘤。 ;③双侧性：同时或者不同时发生。 判断为双侧乳腺癌的病理依据为： a、双侧均为早期，无液下淋巴结转移。 b、双侧病理类型不同。 c、根治术后对侧出现乳癌要具体情况具体分析：根据两侧的病理类型是否相同。对侧若转移，可以很快出现全身转移，原发者一般病程较长。 ;④男性乳腺癌： a、常好发于乳晕下。 b、可有肿块、结节并钙化。 c、触诊时较硬。 ;;乳腺良性肿瘤及肿瘤样病变的钼靶表现;1、纤维腺瘤;;②钙化灶：粗大而清楚、不成簇。 ;;③皮肤及乳头无明显变化。;2、叶状囊肉瘤（巨大纤维瘤）;;3、脂肪坏死;4、 脂 肪 瘤;;5、手术后瘢痕;;6、硬化性乳腺瘤;7、乳腺囊肿;8、炎性病变;9、乳腺导管乳头状瘤;;;Thank You!