病情观察与护理课件篇.ppt

④分析方法：根据PH、BE、 paCO2 根据PH确定有无酸血症或碱血症 根据BE (HCO3-)、paCO2与PH的关系，判断是单纯或混合性酸碱失衡，PH=BE/ paCO2,反向关系变量时，为混合性；同向变量时，可能是单纯性，也可能是混合性，鉴别的要点是PH的倾向性、代偿的幅度、速率、极限。未超过代偿的幅度、速率、极限为单纯性。否则为混合性 7.3酸碱失衡 * 8、消化系统的观察 有无恶心、呕吐、呕吐物的量或性状 观察腹部的症状：有无腹胀、压痛、反跳痛、大便次数及性质、肠鸣音变化情况。 观察肝脾有无肿大、腹水。 胃液观察：胃肠减压管中出现血性或咖啡色胃液，提示应激性溃疡的发生。 * 大便颜色观察：柏油样便提示消化道出血，白陶土色提示胆道梗阻，暗红色血便提示下消化道出血，果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾，粪便表面有鲜红色血液见于痔疮或肛裂，白色米泔水样便见于霍乱、副霍乱。 8、消化系统的观察 * 9、心理护理 稳定情绪 创造良好的环境 加强沟通与交流，了解患者的心理反应 给予理解和支持 帮助患者适应各种变化 * 6）动脉血氧分压 是肺换气功能的重要指标，正常值为90—100mmHg。 60—80mmHg 为轻度缺氧 45—59mmHg 为中度缺氧 ＜40mmHg为重度缺氧 3、呼吸系统的观察 * 7）经皮血氧饱和度 是一种无创性的连续性的动脉血氧饱和度监测，正常值为90—100%。 当监护仪显示波形低平，末梢冰冷，口唇紫绀，不要反复调试指头夹以鉴定其好坏要观察病人的面色及呼吸，尽早找到低氧饱和度的原因病采取措施。 8）给氧方式的观察 3、呼吸系统的观察 * 球囊给氧 * 双鼻胆管吸氧方式 * * 4、体温的观察 1）体温过高 2）体温过低 低热 37.3—38℃ 轻度32—35℃ 中等热 38.1—39℃ 中度30—32℃ 高热 39.1—41℃ 重度30℃以下 超高热 41 ℃以上 致死温度23—25 ℃ 及时行降温处理 马上行保温处理及环境升温 * 5、泌尿系统监测 1）常见的尿量异常 多尿：24小时尿量超过2500ml，常见于尿崩症、糖尿病等。应注意①监测血压以防血容量不足；②监测血钾防止低钾。 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml／h.见于休克、发热、肝、肾功能衰竭者。应注意监测血钾防止高钾血症。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者，应及早进行透析治疗。 * 2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎。输尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等； 血红蛋白尿：尿呈浓茶性、酱油色，见于溶血、恶性疟疾等； 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、干细胞性黄疸； 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病。 5、泌尿系统监测 * 3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。 4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5—7.5. 5）比重 正常成人尿比重波动在1.015—1.025之间，若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能严重障碍。 5、泌尿系统监测 * 6）常见的排尿异常 尿失禁：外部引流，导尿术。进行必要的膀胱训练，防止感染。 尿潴留：诱导排尿，局部热敷、按摩，提供隐蔽的排尿环境，必要时行导尿术。 5、泌尿系统监测 * 6、血液系统的监测 观察牙龈、鼻腔、针眼处有无持续出血。 观察有无呕血、便血、咯血、血尿等。 观察皮肤有无血点、瘀斑。 血液系统的实验室检测：血常规、血小板计数、出凝血时间、3P试验及毛细血管脆性试验等检查。 * 7、水、电解质、酸碱平衡监测 水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄，都依赖水来运行。 电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。 * 7.1水平衡紊乱 水平衡紊乱 水不足——脱水 水过多——水中毒 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 * 准备记录出入量至关重要 * 7.2电解质失衡 正常值 K+3.5—5.5mmol∕L; Mg2+ 0.7—1.2mmol∕L; Ca2+ 2.1—2.75mmol∕L; Na+ 135—145mmol∕L; 你要掌握的 * 分布：细胞外液中主要的阳离子是Na+，阴离子是Cl-和Hco3 –；细胞内