百草枯中毒救治新进展课件篇.ppt

百草枯中毒救治新进展 普定县中医医院 急诊科 陈云斌 * 颠！覆！观！念！ 死？？！ * 此处输入文本 1 此处输入文本 2 此处输入文本 3 此处输入文本 4 一、百草枯剂型 * 百草枯，化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。对非绿色组织没有作用。在土壤中迅速与土壤结合而钝化，对植物根部及多年生地下茎及宿根无效。 百草枯对人毒性极大，且无特效解毒药，口服中毒死亡率可达90%以上，目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用。我国自2014年7月1日起，撤销百草枯水剂登记和生产许可、停止生产;但保留母药生产企业水剂出口境外使用登记、允许专供出口生产，停止水剂在国内销售和使用 * 百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后随血液分布至全身各组织器官 肺中含量甚高，常大于血中含量的十至数十倍。 在体内很少降解，常以完整的原形物随粪、尿排出，少量可经乳汁排出，经口染毒约30%随粪排出。 * 致毒机理 致毒机制目前尚未阐明，多数学者认为百草枯是一电子受体，可被肺Ⅰ型和Ⅱ型细胞主动转运而摄取到细胞内，作用于细胞的氧化还原反应，在细胞内活化为氧自由基是毒作用的基础，所形成的过量超氧化阴离子自由基(O=)及过氧化氢(H2O2)等可引起肺、肝及其他许多组织器官细胞膜脂质过氧化，从而造成多系统组织器官的损害。 * 二、临床分期 中毒1-3天 不同服毒剂量临床表现迥异 肾脏损害往往早于肺损害 重症患者可有心脏及脑损害 服毒量巨大者可迅速死亡 白细胞显著增高提示病情较重 * 中毒4-7天 口腔溃烂明显，胃肠道损害加重 可有肺水肿和重症肺炎 肾脏损害及肝脏损害逐渐加重 重症患者可因呼吸衰竭死亡 动脉血气分析提示严重的低氧血症 * 中毒8-14天 口腔溃烂明显伴有细菌真菌感染 进行性呼吸困难，典型的百草枯肺 肝肾功能逐渐恢复 重症患者黄疸加重 容易出现发热及继发感染 * “百草枯肺” * * 中毒15-21天 存活患者此阶段迅速恢复 仍有患者在此阶段死亡 发热可能与继发感染有关 发热也可能与激素减量有关 发热也可能是药物热 * 中毒21天后 存活患者多数健康 少数存活患者有肺功能损害 肺CT基本恢复或者留有纤维灶 存活患者肝肾功能完全恢复 此阶段仍有一些死亡病例发生 * 三、治 疗 洗胃+全肠胃洗消（白+黑方案） 血液灌流（肝素抗凝） 糖皮质激素+新型免疫抑制剂（环磷酰胺） 抗氧化+抗炎+护胃+保肾+利尿 中医综合治疗（康复新+血必净） * “白”是什么？ + * “黑”又是什么 * 血液灌注 * 氧气 吸？ 不吸？ * 没有什么疾病是不可治愈的！ * 模板来自于 2 .卫生. .健康. 模板来自于 2