瓣膜性心脏病护理查房课件篇.pptx

娄底市中心医院十八病室护理查房2016年8月31日 病 例 资 料现病史：96床，李新春，女，53岁。因活动后胸闷气促10余年，加重半月于2016年8月25日09 ；50步行入院。入院查体：T 36.1℃，P76次/分，R20次/分，BP108/84mmHg，双肺呼吸音可，可闻及双下肺少量湿罗音。心率88次/分，房颤律，可闻及二尖瓣区吹风样杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢轻度浮肿，四肢肌力、肌张力正常。2016-07-24辅助检查109我院心脏彩超示双房增大，左室舒张功能减低，二尖瓣反流（中）+三尖瓣反流（中），肺动脉高压（中），EF 71.2%，LA 44.0%，左室舒张末期内径44.9mm。急测血常规示：白细胞计数3.97×109/L↓，中性粒细胞比率47.8%↓。心肌酶示：谷草转氨酶87u/L↑。肾功能正常。肝功能示：谷丙转氨酶86u/L↑。E4A示：K4.5mmol/L。凝血功能正常。入院后予病重，间断吸氧，低盐低脂饮食，完善相关检查（三大常规，D2聚体，肌钙蛋白，胸片，心脏彩超等）。低分子肝素钙抗凝，改善循环，利尿，硝普钠扩张血管，维持水电解质平衡等对症治疗。目前患者仍偶有胸闷气促。治疗①、瓣膜性心脏病，心功能3级 二尖瓣返流（中）+三尖瓣返流（中） 肺动脉高压（中）②、肺部感染入院诊断护 理 问 题1、舒适的改变：与胸闷，心悸，呼吸困难有关2、潜在并发症：严重心律失常3、心输出量减少：与心律失常有关4、有外伤的危险 与胸闷，气促有关5、活动耐力降低：与心输出量减少有关6、有洋地黄中毒的危险：与洋地黄药物应用有关7、有皮肤受损的可能：与水肿，营养不良有关8、睡眠形态紊乱：与咳嗽、外界环境干扰有关9、营养失调：低于机体需要量10、潜在便秘：相关因素有，不适应床上排便；活动量减少，肠蠕动减慢；进食少， 饮食结构欠合理 11、知识缺乏：与信息来源、个人认知能力受限有关 12、有电解质紊乱的可能：与利尿剂应用，摄入减少有关 护 理 措 施C 1、舒适的改变：与胸闷，心悸，呼吸困难有关护理目标：住院期间病人的舒适感增加护理措施：1、采取病人舒适的体位，采取半卧位或半坐卧位 2、遵医嘱给予吸氧，强心，利尿等处理 3、保持床单元整洁，干燥 4、保持各管道长度适宜，防止牵拉 5、做好生活护理及基础护理护 理 措 施2、潜在并发症：严重心律失常 护理目标：住院期间严密监护及处理 。护理措施：1、安置病人于监护室，予心电监护 2、绝对卧床休息，安慰病人消除紧张情绪 3、氧气吸入2~4L/分 4、建立静脉退路，遵医嘱用药，注意药物作用及不良反应 5、密切观察病情变化，注意心律、心率及神志的变化 6、保持环境安静，减少探视及一切不良刺激，保证病人休 息 7、备齐抢救药品与器材，随时准备急救护 理 措 施3、心输出量减少：与心律失常有关护理目标:病人1~2周内能维持良好的心输出量护理措施：1、安慰病人告知一般心律失常不会威胁生命 2、吸氧据病情调节氧流量 3、遵医嘱给药，严密观察药物的疗效及副作用 4、动态心监护，严密观察心率、心律变化，注意电解质变化 5、备好急救药品及器材，对室颤、心脏骤停，立即复苏，并遵医嘱进一步生命支持疗法。护 理 措 施4、有外伤的危险 与胸闷，心悸和老年体弱有关 护理目标： 病人处于安全的环境，不发生外伤。 护理措施 ：1、正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理措施。 2、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方，鼓励病人寻找帮助。。 3、加床栏，防止病人坠床。 4、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助护 理 措 施5、活动耐力降低：与心输出量减少有关护理目标：病人一周内活动有所增加护理措施：1、合理安排活动计划，两次活动之间要有充 分休息时间 2、与病人商订活动计划，以不加重胸闷、心悸、头晕为准则 3、必要时协助生活护理，做好基础护理 4、遵医嘱吸氧 5、遵医嘱使用抗心律失常药物并观察疗效及不良反应护 理 措 施6、有洋地黄中毒的危险：与洋地黄药物应用有关 护理目标：住院期间病人得到严密监测，减少或避免发生药物副作用护理措施 ：1，给药时间，剂量要准确 2，应用洋地黄药物前后，监测脉搏，心率，心律，当HR60次/分，禁止给药 3，观察病人饮食情况，有无恶心，色觉异常 4，监测血钾，血钠浓度 5，避免与钙同时应用（可引起洋地黄中毒的因素） 6，了解病人有无下列影响洋地黄用量的因素，肝肾功能减弱，心肌严重损伤，低钾低镁，缺氧（这些情况下机体对洋地黄耐受性降低，易中毒） 7，如发现各种快速和缓慢的心律失常，应即停用洋地黄 8，嘱患者若漏服洋地黄，不要补服护 理 措 施7、有皮肤受损的可能：与水肿，营养不良有关护理目标:1，病人一天内了解预防措施 2，卧床期间不发生褥疮护理措施：1，评估