2013年.欧洲高血压管理指南.pptVIP

2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南（Guidelines for the management of arterial hypertension） 目录 介绍 流行病学方面 诊断评估 治疗方法 治疗策略 特殊情况下的治疗策略 相关危险因素的治疗 随访 改善高血压患者的血压控制 高血压管理 证据差距和将来需要做的试验 缩略词 BMI：体重指数 BSA：体表面积 CKD：慢性肾病 SBP：收缩压 DBP：舒张压 HBPM:家庭血压监测 ABPM：动态血压监测 LVH：左室肥厚 LVM：左室质量 OD：器官损伤 PAD：外周动脉病变 2003 ESH/ESC动脉高血压管理指南 2007 ESH/ESC动脉高血压管理指南 2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南 两个主席，文本定稿超过18个月，42名专家作为指南审阅人，ESH和ESC各占一半。 1.介绍-指南的制定 1.1原则 通过广泛复习文献，选择恰当的研究作为推荐基础 随机对照研究或荟萃分析，作为首选，不排除观察性研究 、其他适当的研究结果，尤其是在诊断方面。 证据水平和推荐类别主要用于疾病的诊断和治疗上，根据ESC的推荐（表1、2）。 原则是教育的目的。 Classes of recommendations Levels of evidence 7 1.2指南更新 关于欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 强化了HBPM的预后价值及其对高血压诊断和管理中的作用，其次是ABPM 夜间血压、白大衣高血压和隐匿性高血压预后意义的更新 再次强调综合血压、心血管危险因素、无症状器官损伤和临床并发症进行总体心血管病危险因素评估 对包括心脏、血管、肾脏、眼和脑在内的无症状性器官损害预后意义的更新 重新考虑高血压患者超重的风险和目标体重指数 年轻人的高血压 降压治疗的启动：更多循证医学标准，正常高值血压无需药物治疗。 1.2指南更新 治疗的目标血压：更多的循证标准，无论心血管风险高危还是低危的患者，使用统一的收缩压目标（140mmHg） 自由的启用单药治疗的方法 修改了优先两类药物联合的模式 达到目标血压的新治疗程序 扩展了关于特殊情况治疗策略的章节 修改了关于老年人高血压治疗的推荐 80岁以上老年人的药物治疗 特别关注难治性高血压和新的治疗方法 更多关注器官损害导向的治疗 高血压长期管理的新方法 2.流行病学 2.1与血压相关的心血管和肾脏损害 1 诊室血压与心血管事件、终末期肾病独立的关系（所有年龄组、种族） 2 50岁以后的患者收缩压比舒张压有更好的预测价值。对于老年人脉压可能有额外的预测价值。 3 诊室外血压（家庭自测血压和动态血压）同样与上述并发症独立连续性关联性。 4 血压与心血管发病率和死亡率的关系伴随其他心血管危险因素。 2.2诊室血压水平（mmHg）定义和分级 类别 收缩压 舒张压 最佳 120 和 80 正常 120-129 及/或 80-84 正常高值 130-139 及/或 85-89 1级高血压 140-159 及/或 90-99 2级高血压 160-179 及/或 100-109 3级高血压 ≥180 及/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 2.3 患病率 高血压的总体患病率大约为35-45%，随着年龄增长迅速增加 。 致死性脑卒中，西欧显示出下降趋势，东欧相反，脑卒中死亡率显示出明显上升。 我国高血压主要并发症为脑卒中。 2.4 高血压和总体心血管风险 高血压(mm/Hg) 其它风险因素，OD或疾病 正常高值 SBP 130-139 或DBP 85-89 1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179 或DBP100-109 3级高血压 SBP≥180 或DBP ≥ 110 无其它危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 低危 中危 中-高危 高危 ≥3 危险因素 低-中危 中-高危 高危 高危 OD，3期CKD或DM 中-高危 高危 高危 高-极高危 症状性CVD、≥4期CKD或DM伴OD/RFs 极高危 极高危 极高危 极高危 血压水平以外用于危险分层的其他因素 危险因素： 男性 年龄（男≥55岁、女≥ 65岁） 吸烟 血脂异常：TC＞4.9mmol/L，及/或LDL-C＞3.0mmol/L 及/或HDL-C 男＜1.0、女＜1.2mmol/L及/或TG＞1.7mmol/L 空腹血糖5.6-6.9mmol/L 糖耐量试验异常 肥胖（BMI≥30kg/m2） 腹型肥胖（腰围：男≥102、女≥88cm） 早发冠心病家族史（男＜55、女＜65岁）