2013年神经科DPN诊疗共识.pptVIP

预防 足部护理 血压控制（ADA建议130/80mmHg以下） 健康饮食 足量运动（ADA建议至少30min中等量运动/d，5次/w） 体重控制（水果、蔬菜、全谷物） 禁烟 避免过度饮酒 * 16%神经痛 * 感觉：下肢，振动觉，共济失调；运动：病程长；腱反射，跟腱反射；自主神经：皮肤营养，立卧位血压 * 空腹7，餐后2小时或任意血糖11.1 * 椎管狭窄、神经鞘瘤、蛛网膜炎 * (?A) This patient had a severe small-fiber sensory and autonomic polyneuropathy. (?B) This patient had a severe length-dependent sensory, autonomic and motor deficit. The arrows point to the marked thickening of capillaries walls in the endoneurium. * (A) Proximal thigh. (B) Distal leg. Note the normal morphology of intraepidermal nerve fibers, indicated by the arrows. The fibers have a straight course and slight varicosities. Bright-field immunohistochemistry in 50? m sections stained with polyclonal rabbit anti-protein-gene-product 9.5 antibody? (A) Proximal thigh. (B) Distal leg. Arrows indicate intraepidermal nerve fibers, arrowheads indicate dermal nerve bundles. The density of intraepidermal nerve fibers is reduced, particularly in the distal part of the leg, reflecting the length-dependent denervation of the skin. Bright-field immunohistochemistry in 50? m sections stained with polyclonal rabbit anti-protein-gene-product 9.5 antibody * Mayo，空腹和餐后分别小于7.2和10 * 依帕司他 LA和DHLA 都促进Vit E 和Vit C再生，其他作用：强烈的抗炎作用（调节MAPK活性、降低炎性因子释放和内皮素表达、神经保护作用 * * 多重危险因素持续存在损伤神经细胞，而弥可保?是一种有效的神经修复剂，可高浓度转运入神经细胞细胞器，并通过转甲基作用增加核酸和蛋白质的合成，针对神经损伤的主要病理改变轴突变性和节段性脱髓鞘出击，促进轴浆转运，刺激轴突再生，恢复神经递质水平，加速突触传递早期恢复，并能促进髓鞘形成，最终有效修复DPN受损神经。 * AAN关于痛性糖尿病周围神经病治疗，2011发表在Neurology上 辣椒碱乳剂，硝酸异山梨酯喷雾剂 糖尿病周围神经病诊断和治疗共识 内容提要 定义 临床症状和体征 辅助检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 糖尿病周围神经病的定义 Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN 排除其他病因后，糖尿病患者出现周围神经障碍的症状和/或体征 50％糖尿病患者存在DPN，10％初次诊断为II型糖尿病的已存在DPN Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991-2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51. 临床症状和体征 病史 感觉症状 分布 自主神经症状 临床症状和体征 体格检查 临床症状和体征 注意事项 有无偏食、饮酒、药物或毒物接触以及家族史 下肢的感觉障碍和腱反射 中枢神经系统感觉通路病变、功能性疾病、其他内外科疾病 辅助检查 生化 神经电生理 影像学 神经活检