2017v1结直肠癌nccn指南汇报 课件.pptVIP

* 息肉伴癌浸润 无转移的结肠癌 同时性远处转移的结肠癌 晚期及转移性结肠癌化疗 外科治疗原则 肝肺转移灶的外科处理原则 病理评估原则 术后随访 术后复发癌的处理原则 提纲： 形态呈息肉状的结直肠癌: 病理评估、结肠镜检查、标记癌性息肉部位 息肉伴癌浸润 恶性息肉的处理： 肠镜下切除并标记 分析病理 标本完整切除，具有良好组织学特征，切 标本不完整，切缘未能评估，组织学差。 带蒂 观察 结肠切除术加区域淋巴结清扫 组织学良好 :1或2级分化, 无血管淋巴管浸润，切缘隐性 组织学差: 3或4级分化, 伴血管淋巴浸润，切缘阳性 切缘阳性：距切缘1-2 mm以内查见癌细胞为阳性，电刀切缘可见癌细胞 广基 病理分期观察或者辅助治疗 无转移的结肠癌 检查： 病理评估。 全血细胞计数、生化检查 结肠镜检查。胸、腹部及盆腔CTh 可切除 有梗阻 无梗阻 一期结肠切除+区域淋巴清扫术 切除肿瘤+短路手术 单纯短路 支架（特定病例） 考虑FOLFOX或 CAPEOX辅助化疗 结肠切除术+ 区域淋巴结清扫 局部无法切除或 不能耐受手术 全身治疗或5-FU/放疗 或卡培他滨/放疗 手术± IOTR 或全身治疗 临床T4b 同时性远处转移的结肠癌 仅肝或肺转移 结肠切除+同时或分期转移灶切除术 可切除 新辅助化疗（2-3月)+ 结肠切除+同时或分期转移灶切除术 FOLFOX(首选)/CapeOX或FLOX或卡培他滨或5-FU/LV（推荐围手术期化疗6个月） 结肠切除 + 辅助化疗（2-3月) + 分期转移灶切除术 不可切除 无肠梗阻或出血 有或即将梗阻；出血 化疗 每 2月定期评估 结肠切除 可切除 随访 同时性远处转移的结肠癌 腹腔或腹膜转移 无肠梗阻或出血 有或即将梗阻；出血 全身治疗 结肠切除或结肠造口术或对将梗阻部行旁路手术或支架植入 晚期及转移性结肠癌化疗 一线方案 二线方案 三线方案 适宜高强治疗 FOLFOX or CapeOX±贝伐单抗； FOLFOX+帕尼单抗或西妥昔单抗（仅KRAS野生型） FOLFIRI or 伊立替康＋西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型） 临床试验或支持治疗， 瑞格菲尼（regorafenib） FOLFIRI or 伊立替康 西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）± 伊立替康, 瑞格菲尼（regorafenib） FOLFIRI±贝伐单抗or西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型） FOLFOX or CapeOX 伊立替康+西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型） FOLFOX or XELOX, 瑞格菲尼（regorafenib） 5-Fu/LV or 卡培他滨±贝伐单抗 FOLFOX or XELOX→伊立替康 西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）± 伊立替康, 瑞格菲尼（regorafenib） 伊立替康±奥沙利铂； FOLFIRI 不适合高强治疗 5-Fu/LV； 卡培他滨±贝伐单抗； 贝伐单抗or西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型） 功能状态改善 考虑加强治疗 功能状态无改善 支持治疗 外科治疗原则 淋巴结清扫术 标示供养血管根部的淋巴结并送病理学检测。 根治术术野外疑似为阳性的淋巴结应进行活检术或者切除 遗留阳性淋巴结应视为R2切除 不少于12个淋巴结才能准确进行N分期 微创治疗满足条件 手术医生对腹腔镜下结肠切除术有经验。 非局部晚期肿瘤 不适用肿瘤引起的急性梗阻或穿孔 需要进行全腹探查 考虑术前标记病灶 完全切除才可被认为是治愈的 结肠切除术 肝肺转移瘤可切除的外科处理原则 1、必须在原发癌R0切除、无其他不可切除转移灶的前提下，行转移灶R0切除，不应作减瘤手术（非R0）； 2、应保证残余肝、肺的正常功能； 3、若肝转移灶的切除不能保留足够的肝组织，可行术前门静脉栓塞或分期转移灶切除； 4、射频消融术可单独或联合手术应用； 5、对于化疗无效或复发的肝转移患者，若无其他系统性疾病，可考虑行肝动脉栓塞术(category 3); 6、对于手术无法切除的患者，外放射可选择性使用或作为临床研究范畴，不应常规使用； 7、对部分复发的病人可考虑再次切除转移癌。 病理评估 病理报告应包括以下内容： 1、肿瘤分级 2、浸润深度 3、近远端切缘及环周切缘（CRM） 4、检出淋巴结数目以及阳性率 5、淋巴血管及周围神经浸润 6、肿瘤种植 环周切缘阳性： 1、距切缘1-2m