呼吸疾病第三次课.ppt

呼 吸 系 统 南方医院影像教研室 段 刚 讲师 支气管扩张Bronchiectasis 病理与临床 支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张。可以是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、IgA缺乏、原发性低丙种球蛋白血症等；也可以是后天获得性，如感染、支气管阻塞及中叶综合征等，其中以感染和阻塞为最常见病因。临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状。 病理上分为四型：① 柱状扩张；② 囊状扩张；③ 静脉曲张型扩张；④ 混合性扩张。 X线表现 肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见“双轨征”或蜂窝状阴影。 肺不张和支气管扩张并存，多见于中叶，呈狭条三角形阴影，尖端连于肺门。 继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘模糊，囊状阴影内可见液平。 10%病人胸片无异常，需经支气管造影或CT检查发现。 支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理类型和分布范围。 CT表现 柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时，可见圆柱状或管状改变；呈垂直或斜行走行时则主要根据其直径与伴行动脉的差别而定。 曲张型支气管扩张与柱状相似，唯一区别在于前者有支气管壁的改变，可呈蚓状迂曲，支气管壁不规则，可以较为毛糙。 囊状支气管扩张，若支气管呈水平走行，CT上可呈串珠状；若垂直或斜行走行则为囊状。多个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变。 合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影，囊腔内可见气液平。 支气管扩张。A，正位平片；B，正位支气管造影片 支气管扩张合并感染。A，正位片，示右下肺大片状高密度影；B，斜位支气管造影片，显示支气管呈囊状扩张 左肺下叶支气管扩张：CT肺窗像示左肺下叶多发大小不等的囊状病变影，有的可见液气平面。A、B、C为不同层面所见 左肺下叶支气管扩张。CT肺窗像示左肺下叶多发囊状影 支扩出血并实变 支扩出血并实变 支扩并出血 支扩并出血 支扩并肺炎性肿块 病理表现 诊断鉴别 诊断与比较影像学 囊状支气管扩张病例须与组织细胞病X囊状改变和特发性纤维化后期改变相鉴别。组织细胞病X囊状改变伴有结节状阴影，其囊壁较支气管壁厚。肺纤维化后期可呈蜂窝状，其病变广泛，但与支气管走行无关。 X线平片对本病诊断有限度，需行支气管造影或CT、MRI检查确定诊断。支气管造影有创，已极少应用。CT和MRI可以直接显示支气管树，将所见支气管直径与伴行动脉相比较，便可确定支气管扩张的诊断。 肺脓肿Pulmonary Abscess 病理与临床 由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，感染途径以吸入性最常见，其次为血源性和直接蔓延。多为单发，上叶后段及下叶背段好发。起病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸痛为主要症状， X线表现 急性期：大片状的致密阴影，边缘模糊。实变影中如有坏死液化则局部密度减低。坏死物排出后形成空洞，空洞中可见液平面。 慢性期：空洞外围急性炎症被吸收，纤维组织增生。空洞外缘逐渐变清楚，空洞内壁界限也更为清楚。 急 性 肺 脓 肿 两肺多发肺脓肿，可见多个气液平 左肺下叶背段脓肿，内见气液平 左肺上叶尖后段脓肿。厚壁圆形空洞，气液平面。 右上肺慢性肺脓肿。正位片见右上肺斑片高密度影。断层片示脓肿壁光滑、较厚，邻近胸膜增厚、粘连 右下肺慢性肺脓肿，示气液平 CT表现 急性期：大片状高密度阴影，多累及一个肺段或两个肺段相邻部分。坏死液化呈低密度，坏死物排出形成空洞。空洞内壁多不规则。 慢性期：洞壁增厚，内壁清楚。 增强扫描：病灶坏死区不强化，其余部分不同程度强化。如形成脓肿壁，可见明显的环形强化。 平扫（A）示左肺下叶背段片状炎症阴影中小空洞，薄层放大（B、C）示洞内壁光滑。 右肺中叶肺脓肿。 右 肺 脓 肿 肺 脓 肿 肺结核PulmonaryTuberculosis 病理与临床 肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部疾病。病理上由渗出、增殖、干酪、纤维化或钙化等不同改变组成。分为原发型（Ⅰ）、血行播散型（Ⅱ）、浸润型（Ⅲ）、慢性纤维空洞型（Ⅳ）和胸膜炎型（Ⅴ）五种类型。 原发型肺结核（Ⅰ型） 1．原发综合征 原发病灶。 淋巴结炎：肺门淋巴结增大。 淋巴管炎。 　三者呈“哑铃”形。 2．胸内淋巴结结核 原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示。 气管旁或肺门淋巴结增大。 右肺门增大，右下肺片状高密影与右肺门相连 左肺门淋巴结核，左肺门增大 右肺门淋巴结结核 纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT示右侧胸腔少量积液 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性粟粒性肺结核 　　粟粒样结节：大小、密度、分布三均匀。 　　两肺野磨玻璃样改变，正常肺纹理不易辨认。 亚急性或慢性血行播散性肺结核 　三不均匀 三均匀 三不均匀 急性粟粒性肺结核。“三均匀” 急性粟粒性肺结核。不同层面见双肺野满布大小均匀的结节状高密影 （三）浸