4 .1 胆 道 疾 病.pptVIP

CT 胆囊体积增大，胆囊壁增厚，可超过3mm。 胆囊腔内呈水样低密度，密度也可升高(化脓或出血)。 胆囊周围环形低密度区，为胆囊周围水肿。 可合并有胆囊结石。 慢性胆囊炎 ????????? ?1. 胆囊体积多缩小，但亦可增大。 ??????????2. 胆囊壁均匀增厚，有时可见囊壁钙化。 ??????????3. 增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化。 ??????????4. 常合并有胆囊结石。 MRI横断T2WI（A、B）和T1WI（C、D）示胆囊壁均匀增厚，其内信号不均匀，明显呈分层样改变 诊断、鉴别诊断及比较影像学 根据临床症状、体征、实验室检查及影像学表现可初步确立诊断。 不典型的结石需与胆囊内粘稠的脓汁或胆泥团、胆囊癌等相鉴别。 慢性胆囊炎需与胆囊癌和胆囊腺肌样增生症相鉴别。 胆道梗阻较为常见，是由多种疾病引起的一种征象。 胆管的病变 管外病变 对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑： 第一，有无胆道梗阻存在； 第二，胆道梗阻的部位（即定位诊断）； 第三，胆管梗阻的原因（即定性诊断）。 六、胆道梗阻 胆道梗阻的判断 ? 一旦见到肝内胆管，即可说明有肝内胆管扩张 ? 可局限于肝脏的某一叶，亦可整个肝内胆管普遍性扩张 ? 表现为条状、分支状或圆点状的水样低密度边界清楚，无强化。 局限性肝内胆管扩张——肝管或肝内胆管大分支阻塞 肝内左右肝管扩张，胆总管正常——肝门部梗阻 胆囊扩张，胆总管正常——胆囊管阻塞 胆囊管、肝总管扩张——胆总管梗阻 胆总管和胰管均扩张——壶腹部阻塞 梗阻平面的判断 肝管阻塞 肝总管阻塞 胆总管阻塞 肝总管梗阻 胆总管下端 (壶腹部) 形态 ?枯枝征：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及远逐渐变细 ? 残根征：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细 ? 软藤征：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲 残根征 软藤征 良恶性鉴别 良性梗阻 恶性梗阻 病因 炎症、结石、疤痕 胆管癌、胰腺癌等 梗阻部位 低位梗阻或中位 高位和中位梗阻 扩张程度 轻度—中度 中度—重度 形态 枯枝征 软藤征 扩张比例 肝外扩张比肝内明显 肝内外一致 阻塞程度 多不完全 多较完全 狭窄形态 逐渐变细的狭窄 不规则、偏心充缺或鸟嘴狭窄 胆 道 疾 病 吴元魁 副教授 南方医院影像中心 一、胆道解剖 储存、浓缩、运输胆汁的管道系统 （胆管树） 毛细胆管、小叶间胆管、段、叶胆管、左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管、Vater壶腹、Oddi括约肌 胆囊：长 7～10cm 内径 3～4 cm 容量 50 ml 3mm 增厚 肝总管：内径4～6 mm 胆总管：内径 6～8 mm 二、检查方法 X线平片：仅限于显示阳性结石或钙化 阳性结石发现率 10～20% 胆固醇结石 （-） 胆色素结石 （+） 口服或静脉胆囊造影：显示胆囊病变如胆囊炎、结石和息肉和肿瘤有一定价值 CT 梗阻性黄疸的定性和定位诊断 胆囊积水和积脓的诊断 胆囊肿瘤包括良恶性疾病的诊断 胆囊增生性疾病 胆道感染 先天性畸形（如胆总管囊肿） 胆道结石 肝内外胆管扩张胆总管壁亦有增厚，胆总管管腔向下逐渐变窄；胆囊亦有扩大，其内可见高密度结石影 MRI：常规T1、T2可以较好显示胆道系统。 胆汁：长T1、长T2 MRCP：可以较好显示胆道全貌，逐步取代常规X线。 PTC和ERCP：对梗阻性黄疸可以做出定性和定位诊断 Percutaneous transhepatic cholangiography, PTC(经皮肝穿刺胆管造影 ) Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP(经内镜逆行胰胆管造影 ) 检查顺序 X平片：筛选，发现钙化病灶和结石 B超和造影（少用） CT和/或MRI PTC和/或ERCP 活检或手术探察 三、先天性胆总管囊肿（Congenital Choledochal Cyst） 多见于女性，10岁以下者占病变总数的半数以上。 胆总管囊肿大小不等，一般分为四型：囊肿型（呈梭形、纺垂状扩张），憩室形成型，多发憩室型和十二指肠壁内型。 先天性胆总管囊肿（Congenital Choledochal Cyst） 胆管囊肿的Todani分类： Ⅰ型：胆总管囊肿 Ⅱ型：肝