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 儿童哮喘个案分析 青岛市海慈医院儿科 崔玉芳 婴幼儿喘息病例 黄冠林 男 2011.6.9出生 , 2014.11.22就诊 主诉：反复咳喘一年加重3天 既往史： 2011.11.14 首次咳喘，诊断为毛细支气管炎，静滴头孢、雾化等 ，1周痊愈 2012.3 第二次咳喘较首次重，静滴头孢，一周后愈 2012.11底 第三次咳喘，闻及喘鸣音，泼尼松、美普清等治疗一周，好转 婴幼儿喘息病例 2013.1 月 第四次喘，闻及喘鸣音，静滴头孢、地米，口服顺尔宁，吸入令舒治疗一周 2013.6 、10月，发生类似情况2次，未感冒也喘，治疗相似，喘时治疗，不喘不治 2014.1.5 月 感冒后喘咳2次 2014.11.22最近一次传染“流感”后，出现咳喘，较前明显严重，门诊头孢、地米，三联雾化（令舒、博利康尼、爱全乐），未见减轻，夜间加重而来院就诊。 婴幼儿喘息病例 查体： 不能平卧，烦躁，端坐耸肩呼吸，鼻翼煽动，呼吸急促，呼吸50次/min，双肺满布哮鸣音，心率136次/min，体温36.5度（腋下），肝肋下未及 。 心电监护SO292%，WBC、CRP均在正常范围胸片：轻度肺气肿 初步诊断：婴幼儿喘息（ 支气管哮喘？）急性发作（重度） 婴幼儿喘息病例 治疗： 甲强龙1mg/kg/次，共4次，第2天起改为1次共3天 硫酸镁静滴 丙球 红霉素（大环内酯类的免疫调节作用） 孟鲁司特及美普清 吸氧并氧驱雾化 婴幼儿喘息病例 治疗： 令舒2.0ml 博利康尼1ml 爱全乐1ml (布地奈德1.0mg) (特布他林2.5mg) (异丙托溴铵250ug) 20分钟 吸入1次 + X 3次 仍喘憋重，心率120次/分，改为2小时雾化1次交替进行以下雾化共12次l q4h 吸入共6次 + NS1.0ml 令舒2.0ml 博利康尼1ml 爱全乐1ml 令舒2.0ml ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 令舒1.0ml 吸入q4h 交替 吸入q4h ---------咳喘减轻，改为：----------------------- 博利康尼1ml 爱全乐1ml 第二天 婴幼儿喘息病例 治疗 令舒2.0ml 博利康尼1ml 爱全乐1ml (布地奈德1.0mg) (特布他林2.5mg) (异丙托溴铵250ug) 吸入q6h + 第三天 l q8h 吸入 3次 + 博利康尼1ml 爱全乐1ml 令舒2.0ml ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 令舒2.0ml 吸入q6h 共4次 第四天 ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 博利康尼1ml 爱全乐1ml 第五天 令舒2.0ml 博利康尼1ml 爱全乐1ml bid 2次 第六-七天，无明显喘憋痊愈出院。 出院诊断：支气管哮喘 依据 1年内反复咳喘4次以上 主要标准：吸入组过敏原：户尘螨+++ 次要指证： 与感冒无关的喘 嗜酸性粒细胞5% API（儿童哮喘预测指数）(阳性) 出院后如何治疗？ GINA（全球哮喘防治的创议）指出糖皮质激素雾化是支气管哮喘治疗的基石。 干粉吸入？ 气雾剂？ 雾化吸入？ 家长疑问及误区： 1.我孩子不喘了，为什么还要雾化？ 2.激素肯定有依赖性，俺孩子吸上就好，不吸药又犯了。 哮喘的本质 哮喘是一种慢性气道炎症（非特异性变态反应炎症是嗜酸性细胞浸润为主），这种慢性炎症导致气道反应性增加，气流受限，引起反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽。 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2008 家族哮喘病史 家族过敏病史 病毒感染 过敏原 运动 环境因素 儿童哮喘的两大因素  Woolcock, ERS 2000 哮喘要达到控制的时间图 家长疑问及误区： 3.激素的副作用太大，不敢用 药物可直接 递送到气道 药物快速起效 更强治疗