病毒性肝炎传染病学教学课件篇.ppt

预后 急性肝炎：妊娠合并戊肝死亡率30% 以上。 慢性肝炎：急乙肝10-40%，急丙肝50% 以上转为慢性。轻度者良好。重度者易 发展为肝硬化，小部分转为肝癌。 重型肝炎：死亡率50-70%。 淤胆型肝炎：急性者良好，慢性者易 成胆汁性肝硬化。 * 治疗 无特效病原治疗。注意休息、饮食 ，避免损肝药物，辅以适当药物。 各临床型肝炎有所则重。 *  急性肝炎 一般及支持疗法为主 急丙肝应抗病毒治疗，干扰素加利巴韦林,半年。 * 慢性肝炎 一般及支持疗法 对症治疗： 降酶：五味子制剂，甘草甜素，垂盆草。 护肝：TAD，凯西莱。 退黄：茵枝黄，思美泰，优思弗，华沙利胆丸，胆维他。 疏通微循环：凯时，丹参，右旋糖酐 * 纠正低蛋白血症。 抗纤维化：苦参碱，肝复乐等中药制剂。 用药宜精简。 * 抗病毒治疗 1.干扰素(长效干扰素)：乙、丙肝 2.核苷类似物：拉米夫定（贺普丁）, 阿德福韦酯，恩替卡韦,替比 夫定等用于乙肝 利巴韦林用于丙肝 3.胸腺素、胸腺肽、免疫抑制剂 4.中药：山豆根、猪苓多糖等 * 重型肝炎 一般和支持疗法 绝对卧床，补充热量和电解质及维生素，血制品输注。 对症治疗 （1）出血的防治 （2）肝性脑病的防治 降血氨、恢复正常神经递质、维持氨基酸平衡、防治脑水肿。 * （3）继发感染的防治 抗革兰阴性杆菌和厌氧菌 （4）防治肝肾综合征 扩充血容量，减少内毒素生成。 （5）促进肝细胞再生 G-I疗法，HGF。 人工肝 肝移植 * 4.淤胆型肝炎 试用糖皮质激素。 * 职业暴露的预防 被动免疫 甲肝：人丙种球蛋白 乙肝：HBIG * 谢谢! * 病毒性肝炎 * 概述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊型-A、B、C、D、E）引起的一组传染病，临床上以乏力、食欲不振、肝肿大和肝功能异常为其特点，部分病例出现黄疸，无症状感染多见。 甲、戊型肝炎为急性肝炎。乙、丙、丁型主要为慢性肝炎，且可发展为肝硬化和肝细胞癌。 * 现状与意义 我国目前感染率发病率最高、危害最大的传染病。 总体人群HBV流行率57.63%。 HBsAg携带率约7.18%，其中10%为慢性肝炎，3%将发展为肝炎后肝硬化。 每年因肝病死亡约30万人，其中50%死于原发性肝癌，后者90%以上缘于病毒性肝炎。 目前尚缺乏特效治疗方法。 甲、乙型肝炎可用疫苗进行预防接种。 * 甲肝病毒HAV 单股线状嗜肝RNA病毒。 抵抗力较强，煮沸1分钟可灭活。 实验动物及体外细胞培养可生长，传代。 人体内经胆汁从粪便排出，病毒血症短暂。 抗HAVIgM型和IgG型：功能与意义。 * 乙肝病毒HBV 双股环状嗜肝DNA病毒。 HBVDNA负链L含S、C、P、X开放读码区。编码产物。 前C区突变：1896位鸟嘌呤取代腺嘌呤，TGG?TAG为终止密码，HBeAg不表达。 抵抗力强，耐受一般浓度消毒剂，煮沸10min 灭活。 * 抗原抗体系统： HBsAg-抗HBs：出现时间，亚型，意义，前S2抗体。 HBcAg-抗HBc：窗口期，IgG及IgM型抗HBc。 HBeAg-抗HBe：复制标志，前C区变异时阴性。 HBVDNP及HBVDNA，后者可整合到肝细胞核中。 * 乙型肝炎病毒 * 丙肝病毒HCV 单股正链RNA病毒 HCV感染浓度很低，未检到病毒性颗粒及血清抗原。 抗HCV与HCVRNA检出特点、意义。 * 丁肝病毒HDV 缺陷RNA病毒，需HBV等存在才能成熟。 HDAg，抗HDIgM,IgG，HDVRNA均为感染指标。 * 戊肝病毒HEV 单股正链RNA病毒，2亚型。经胆汁从粪中排出。 血清抗体抗HEVIgG、IgM。 * 传播途径 粪口传播：甲、戊型 日常接触?散发，水和食物污染?暴发 体液传播：乙、丙、丁型 血液制品、注射器、生活接触等。 母婴传播：占婴幼儿HBV感染1/3以上。 其它：性接触及医院内感染。 * 易感性及免疫力 甲肝：6月龄后婴幼儿易感，感染后免疫力稳定。 乙肝：普遍易感，多发于婴幼儿及青少年。 丙肝：普遍易感，不同株无交叉免疫，抗HCV无保护性。 丁肝：抗HDV无保护性。 戊肝：儿童多为隐性感染，成人临床性感染。 * 发病机制 甲肝：HAV不直接导致肝细胞损伤，可能通过免疫介导引起。 戊肝