高血压危象的诊断及处理原则_华琦.ppt

高血压危象的诊断与处理原则高血压危象 高血压急症 高血压次急症 Hyertensive Emergencies Hypertensive Urgencies 首都医科大学宣武医院心脏中心 华 琦 定义和分类 [定义] 高血压危象（HYPERTENSIVE CRISES）是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。 [分类] 高血压危象分为两类: ◆第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将血压降低到安全范围; ◆第二类（Urgencies）需要在短时期内将血压降低到适当的水平。 高血压危急症和亚急症 高血压危急症：血压显著升高伴急性TOD（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部创伤、致命性动脉出血或夹层动脉瘤）需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平 . 高血压亚急症：血压显著升高但不伴TOD ，通常不需住院，但应立即联合使用口服降压药治疗 .一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。 定义与分类 ◆要点 短时间内血压明显升高的过程 急性靶器官损害 治疗的紧迫性 潜在的危害 界值: 220/130mmHg??? 定义与分类（中国高血压防治指南２００５） 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。 高血压急症的特点是：血压严重升高（＞180/120mmHg），并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需立即治疗以阻止靶器官进一步损害。 高血压亚急症是血压严重升高但不伴靶器官损害。 需要立即降压处理的高血压危象高血压急症---Emergencies ◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿） ◆高血压合并脑损害 高血压脑病； 缺血性脑中风伴严重高血压； 颅内出血； 蛛网膜下腔出血 ◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后 ◆高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移植后的严重高血压 ◆儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物（可卡因等）；突然停用降压药引起的血压反跳 ◆子痫 ◆外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要做紧急外科手术；术后高血压； 术后伤口缝线处出血不止 ◆严重的鼻衄 2007欧洲高血压指南中的高血压急症 高血压脑病 高血压合并左心衰 高血压合并心肌梗死 高血压合并不稳定心绞痛 主动脉夹层 与严重高血压相关的蛛网膜下腔出血或脑血管意外 嗜铬细胞瘤危象服用苯丙胺、可卡因等药物 围手术期高血压重度先兆子痫或子痫 需要在24-48小时降低血压到安全的水平高血压次急症-----Urgencies ◆无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压◆围手术期高血压（如近期的择期手术）◆妊娠高血压◆近期血压明显升高达到或超过200/120*mmHg， 有头痛头晕等症状而无急性靶器官损伤证据◆血压达到或超过220/130* mmHg，无明显自觉症 　　状且无急性靶器官损伤证据 * 收缩压或舒张压任一项达到即成立 高血压危象的诊断 在WHO/ISH的高血压危险分层中极高危组主要的判断依据是靶器官的损害，应该明确高血压危急症中的靶器官损害指的是急性的器官损害，如急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是慢性充血性心衰、慢性肾功能不全等，但慢性靶器官损害急性加重伴中、重度高血压应属高血压危急症。 高血压危急症中的急性靶器官损害在很大程度上是可逆的，及时、适当的治疗后病情缓解，可恢复或接近此次急症发生之前的状态。 高血压危象的诊断 高血压危象的诊断需要病史、体检、常规化验和一定的特殊检查来评价高血压的水平及严重程度（分级）、有无急性脏器损害。 病史、体检和常规化验是必要资料，特殊检查如CT、MRI、CH、超声、心肌酶或标记物等根据需要选用。 应注意降低血压的紧迫性，不要因等待检查结果而耽搁降压治疗。 高血压危象的诊断 高血压危象的意义不在于血压本身的高低，而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威胁。因此，高血压危象的诊断关键在于把握是否出现靶器官的损害。 血压上升的速度往往比其绝对值更有意义。一旦在高血压基础上出现急性靶器官损害则高血压危象（危急症）诊断无疑。 高血压危象的诊断 对于暂时没有靶器官损害征象者，一般认为如舒张压达到130mmHg，或收缩压达到220mmHg均需要在短期内降低血压，故均应属于高血压危象（亚急症）。 短期内明显升高的血压没有达到上述水平，但临床症状明显，应结合病史评价降低血压的紧迫性。 　　　 高血压危象的诊断 轻度高血压短期内血压上升达到或超过180/120mmHg或原来血压正常者血压突然上升到160/100 mmHg就有可能出现高血压脑病。 原有慢性心、肾功能不全者对血压升高的耐受均很有限。 高血压危象