传染病学细菌感染性腹泻课件篇.ppt

医院内腹泻临床表现 多由艰难梭菌引起，又称为艰难梭菌相关性腹泻，即假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因。 （1）轻者表现为水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在痉挛性疼痛。 （2）严重者也见粘液便，血便少见，严重的病发症有脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔。 * 旅游者腹泻临床表现 1.本病是旅行者中最主要的感染性疾病。 2.致病菌包括产毒性大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌属、耶尔森菌、气单胞菌及非霍乱性弧菌等。 3.起病较急，约40%症状较轻，重者出现明显的腹泻症状，伴有腹部绞痛、恶心、呕吐以及发热等症状。 * 并发症 脱水、酸中毒、电解质紊乱 菌血症 溶血性尿毒综合征 吉兰-巴雷综合征 反应性关节炎和虹膜炎 感染后肠易激综合征 其他 * 试验室检查 血常规：白细胞总数升高或正常，中性粒细胞增多。 粪常规：不同细菌感染后粪便性状不同。 粪培养：提高阳性率的方法包括：（1）.应用抗生素之前取材；（2）.取新鲜粪便的粘液脓血部分；（3）.标本保温及时送检；（4）.连续多次培养；（5）.结肠镜检时取材；（6).除采用双流与血液琼脂培养基外，应根据可疑致病菌选用相应的培养基与培养条件。 免疫学检查：主要用于粪便中细菌和毒素，血清中特异性抗原抗体的检测。 核酸检查：检测病原菌特异性基因片段。 * 诊断 流行病学资料。（发病季节、地区、年龄、不洁饮食史、集体发病史、动物接触史、疫水接触史、抗生素应用史、手术史） 症状、体征、病程、腹泻次数、性状等考虑可能的病原菌。 确诊：粪培养及特异性检查。 * 鉴别诊断 其他感染性腹泻：病毒、真菌、寄生虫。 非感染性腹泻：溃结、克罗恩病、肿瘤及功能性腹泻。 * 预后 多为自限性疾病，预后良好。但老年人、儿童、免疫缺陷或合并其他疾病者病死率稍高。 * 治疗 1 一般及对症治疗 补充水和电解质 抗菌治疗 微生态疗法 * 一般及对症治疗 （1）.腹泻时一般不禁食，可进流食或半流食，为避免引起高渗性腹泻应停饮牛奶及其他乳制品。腹泻频繁并伴有严重感染中毒症状者应卧床休息，禁食，并鼓励多饮水。 （2）.腹泻伴有呕吐或腹痛剧烈者，可予阿托品类药物镇痛治疗，但慎用或禁用阿片类制剂以免加重中毒或诱发中毒性巨结肠。另外恩密达、黄连素对细菌性腹泻具有一定的作用。 * 补充水和电解质 1.口服补液疗法：适用于急性腹泻轻、中度脱水的辅助治疗。 2.静脉补液疗法：重症腹泻伴脱水、电解质紊乱、酸中毒或休克者推荐用乳酸林格氏液进行补液，继发酸中毒者静脉给予5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠用量可根据血气分析结果先给予半量，视具体情况再决定，注意补钾、钙纠正电解质平衡。当脱水纠正、呕吐好转后即可改为口服补液。 3.补锌 世界卫生组织建议，一发生腹泻就补锌，可以降低病程和严重程度。 * 抗菌治疗 1. 耶尔森菌感染的轻症患者多为自限性，不必应用抗菌药物治疗。 2. 耶尔森菌感染的重症或并发败血症者可选用氨基糖苷类抗生素、氯霉素、磺胺类和氟喹诺酮类药物。 3. 侵袭性、致病性或产肠毒素性大肠杆菌引起的故些一般选用磺胺类或氟喹诺酮类药物口服，疗程为3～5天。 4.艰难梭菌相关性腹泻轻症患者若停用抗菌药后腹泻持续48小时或72小时以上，应考虑选用抗菌药。95％以上的艰难梭菌对甲硝唑和万古霉素敏感。 5. AIDS相关性腹泻治疗应该及时早期足量应用抗菌药物，如头孢菌素及喹诺酮类药物。对较重病情的腹泻患者可联合用药或根据药敏实验选用敏感抗菌药物治疗。 * 微生态疗法 恢复肠道正常菌群，重建肠道生物屏障，拮抗病原菌定制侵袭。 常用制剂有益生菌和益生元。 益生菌：双歧杆菌、乳酸菌、粪球菌等。 益生元：乳果糖、果寡糖、菊糖等。 注意口服活菌制剂应与抗生素隔2小时左右，以免被杀灭，影响疗效。 * 预防 管理传染源：主要采取隔离、治疗病人。 切断传播途径：通过处理好污水、污物。对病人的排泄物加入粪便量20％的漂白粉或等量的10 ％漂白粉乳剂以切断传播途径。 保护易感人群：预防接种 其他预防措施：对于医源性腹泻的预防应防止交叉感染。由于艰难梭菌最主要的来源为医院环境，因此预防的重点在于正确使用抗菌药。 * * 细菌感染性腹泻 * 什么是腹泻？ 健康成年人每日解成形便一次，粪便量不超过200g。 腹泻 指排便次数增多（＞3次／天），粪便量增加（＞