肺脓肿护理查房课件篇.ppt

肺脓肿护理查房 沈雪琴 * 病例： 患者董某某，男性，60岁，因“胸痛、胸闷伴高热3天，气促1天”急诊入院，平车送入病房。 查体：体温39℃.呼吸23次／分，脉搏112次／分，血压136／88mmhg 神志清，精神差，皮肤巩膜无黄染，颈软，无强直，左胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，叩诊为浊音，听诊呼吸音消失。 急查血常规检查示：白细胞计数30x10^9／L.胸片示：左侧胸腔积液所致的致密阴影,胸腔积液细菌培养阳性。 诊断：1、肺部感染 2、肺脓肿。 * 治疗措施： 患者入院后立即给于吸氧，冰袋物理降温，抗炎等对症治疗。于当日下午在床旁行胸腔穿刺抽脓约1000ML,并向胸腔内注射抗菌药，患者诉胸闷气紧症状有所减轻。次日，患者在局麻下行左胸闭式引流术，引出黄色脓液，术后生命体征平稳，继续于静脉输入美洛西林，多索等，特步他林雾化吸入。3日后复查血常规白细胞计数15x10^9／L。 * 肺脓肿定义 肺脓肿（lung abscess）是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓痰。多发生于壮年男性及体弱或原有慢性呼吸系统疾病的老人。 * （一）肺脓肿分类 1．吸入性肺脓肿　病原体多为厌氧菌，经口、鼻、咽腔吸入致病，为主要类型。 2．继发性肺脓肿　原有呼吸系统疾病继发肺部感染所致。 3．血源性肺脓肿　肺外感染所致的败血症及脓毒菌栓经血行播散到肺形成。 * （二）临床表现 1.症状 （1）全身症状：多数（70%～90%）起病急骤，畏寒、发热，体温达39～40℃，多为弛张热。 病变范围大者可有乏力、食欲减退等全身中毒症状。 （2）呼吸道症状： ①咳嗽、咳痰； ②咯血； ③胸痛和呼吸困难： 病程迁延达3个月以上者称慢性肺脓肿，除有以上症状外，还可有贫血、消瘦等慢性消耗症状。 * 2.体征 与肺脓肿的大小、部位有关。初始肺部可无阳性体征，或于患侧出现湿啰音，随后出现实变体征，病变累及胸膜可闻及摩擦音。 慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。 * （三）实验室及其他检查 1．血液检查　病人血白细胞总数可达（20～30）×109 /L，中性粒细胞可达90%以上，核左移明显，常有中毒颗粒。 慢性病人RBC和血红蛋白减少。 2．病原体检查　痰涂片和痰培养有厌氧菌和需氧菌存在。 3．胸部X线 脓肿形成，脓液排出后，可见圆形透亮区及液平面。 血源性金黄色葡萄球菌肺脓肿，周围可见气囊样变，具有特征性。 * （四）治疗要点 治疗原则是抗生素治疗和痰液引流。主要采用抗生素、祛痰剂及支气管扩张剂进行药物治疗，必要时进行手术治疗。 * 护理诊断： （一）1.气体交换受损 与脓肿压迫肺组织，通气换气量不足有关 （二）、体温升高 与急性感染、脓胸有关 （三）、营养不足 低于机体有需要量 与肺部感染导致机体消耗增加有关 （四）、疼痛 与炎症波及胸膜有关 * （一）1.气体交换受损 与脓肿压迫肺组织，通气换气量不足有关。 ①改善呼吸功能：体位：取半坐卧位以利于引流及呼吸。 ②予吸氧5升／分，保持呼吸道通畅，改善缺氧症状。 ③教会病人做深呼吸训练，有效地咳嗽排痰，做吹气球训练。患者乏力，给予拍背、雾化吸入协助排痰。 ④遵医嘱于静脉输入消炎药治疗。 * （二）、体温升高 与急性感染、脓胸有关.  ①患者高热，遵医嘱于冰袋物理降温，置冰袋于大血管处，如，腋窝，腘窝，腹股沟等处。于病人全身温热水擦拭。 ② 体温下降时出汗较多，勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。 ③ 协助病人多饮水，遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 ④遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。 ⑤观察病人口腔粘膜及全身情况，给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。嘱其多用温开水漱口，保持口腔清洁。 * （三）、营养不足 低于机体有需要量 与肺部感染导致机体消耗增加有关 ① 急性期卧床休息，恢复期根据病人的耐受力可适当进行活动。 ② 给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多餐，食品应多样化，尽量满足病人的口味 ③ 为病人提供一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。 ④ 遵医嘱给予静脉营养支持治疗。予输注血浆、白蛋白或少量多次输入新鲜血。 * （四）、疼痛 与炎症波及胸膜有关 ① 教会病人作腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛。 ② 遵医嘱予口服曲马多，必要时肌肉注射曲马多处理。 ③ 遵医嘱予美洛西林抗感染治疗。 ④ 家属陪伴病人，给予心理安慰。转移患者对疼痛的注意力。 * 肺脓肿健康教育 ⑴指导患者注意保暖，预防感冒。穿宽松棉质内衣裤，要及时更换，保持皮肤干燥清洁。保持床单元的整洁。 ⑵保持胸腔闭式引流的通畅性：随时检查