讲话稿--新生儿复苏.docxVIP

新生儿复苏备课第一遍缓慢讲解第二遍演示2min第三遍演示2min第四遍同学做第五遍分组练习，AB角色均需练习各位同学大家上午好！我们今天要学习的主要内容是新生儿复苏，新生儿复苏通常是在产房当中进行，那么首先要跟同学们强调的第一点是人员的配备，在整个产房当中，其实分为两个团队，一个是负责产妇的，另一个是专门负责新生儿的。2016年最新版新生儿复苏指南当中要求，每一次分娩时至少要有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场；除此之外，若产妇属于高危产妇，那么还需要有儿科医生的配合以保障胎儿的安全。那么，咱们医务人员的着装应该是怎么样呢？洗手，戴口罩，帽子，手套，和手术衣等等。另外就是新生儿复苏物品的准备，简单说一下，大致包括了大毛巾，小毛巾，脉氧仪，正压通气装置，当然还有辐射台，以及1:10000的肾上腺素等等。那么接下来就进入到操作流程当中。在开始之前呢，我们一起来回忆一下，新生儿复苏包括几个步骤？目前采用国际公认的ABCDE复苏方案的五个步骤，A（airway）清理呼吸道，B（breathing）建立呼吸，C（circulation）维持正常的循环，D（drugs）药物治疗，E（evaluation）贯穿于整个复苏过程中的评估。一、复苏的准备包括人员、物品和环境的准备。1.人员准备：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿；高危产妇分娩时，需组成有儿科医师参加的复苏团队，以确保胎儿安全。多胎分娩时，每名新生儿都应有专人负责。2.物品准备：新生儿复苏设备（大毛巾，小毛巾，脉氧仪，正压通气装置，当然还有辐射台等）、药品齐全（1:10000的肾上腺素等）、单独存放、功能良好。3.环境准备：产房温度设置在25~28℃。二、复苏的基本程序目前采用国际公认的ABCDE复苏方案，包括五个步骤，A（airway）清理呼吸道，B（breathing）建立呼吸，C（circulation）维持正常的循环，D（drugs）药物治疗，E（evaluation）贯穿于整个复苏过程中的评估。评估-决策-实施，在整个复苏过程中不断重复。评估的三大指标：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度（或皮肤颜色）。通过评估这3个指标中的每一项来确定实施的每一步是否有效。其中，心率对于决定下一步做什么起着至关重要的作用。特别提醒：必须严格按照ABCD步骤进行复苏，其步骤不能颠倒。三、复苏的步骤参考ABCD复苏方案，复苏程序基本包括快速评估、初步复苏、正压通气和胸外心脏按压等。1.快速评估（4秒）出生后立即快速评估4项指标：足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理，如保暖，处理脐带等，然后继续评估。如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估，以及决定是否气管插管吸引胎粪。2.初步复苏（20秒）保暖：产房温度25~28℃；提前预热辐射保暖台，足月儿32~34℃或腹部体表温度36.5℃，早产儿根据其中性温度（又名适中温度，适中的环境温度，是指一个范围值，在此温度中婴儿的代谢率和耗氧量最低。）设置。用预热的毛巾包裹新生儿；有条件的医疗单位在复苏胎龄小于32周的早产儿是，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁塑料袋内，或盖以塑料薄膜。避免高温，防治引发呼吸抑制。体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）吸引：也就是清理呼吸道（必要时！），如分泌物量多或有气道梗阻，用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻腔清理分泌物。值得注意的是，过度吸引可导致喉痉挛，刺激迷走神经引起心动过缓，延迟自主呼吸出现。因此，应限制吸管的深度及吸引时间（小于10秒），吸引器的负压不超过100mmHg（13.3kPa）。擦干和刺激：彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹新生儿足底或摩擦背部2两次以诱发自主呼吸。如这些努力均无效，则表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。重新摆正体位。评估心率小于100次/分（6秒），见下。3.正压通气（30秒）新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。指征：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率小于100次/分。若有以上指征，则需在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。如果新生儿有呼吸，心率大于100次/分，但有呼吸困难或持续紫绀，此时则需清理气道、脉搏血氧饱和度检测、可考虑常压给氧或持续气道正压通气，特别是早产儿！气囊面罩正压通气：（1）压力：通气压力20~25cmH2O，少数病情严重的新生儿最初可用2~3次30~40cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml）,使用前要检查减压阀。（2）频率：40~60次/分。（3）用氧：推荐县级以上医疗单位在产房添置空氧混合仪、空