第16章--肿瘤.pptxVIP

第十七章 肿 瘤;临床肿瘤学的发展史;而科学的肿瘤学的建立是基于１９世纪显微镜出现以后，随着病理学的发展而发展，现代治疗肿瘤的三大法宝，即手术、化疗、放疗均建立于１９世纪末及２０世纪初。 就手术而言，在我国古代即有简单的肿瘤手术，如三国时代的华佗（发明华佗麻沸散）就能进行一些体表肿瘤的切除。;在西方国家： １８０９年mcdowell行卵巢肿瘤切除术 １８８１年billroth行胃癌切除术 １８９０年halstead行乳癌根治术 １９０８年miles行腹会阴直肠癌切除术 １９３５年whipple行胰腺肿瘤的胰十二指肠切除术 就放疗而言：curie发现镭元素，并于２０世纪初应用于临床。 就化疗而言，砷剂最早应用于治疗白血病。 ;概 念;流行病学;肝 癌;乳腺癌;乳腺囊性肉瘤;结肠癌;肿瘤的分类;交界性肿瘤（或临界性肿瘤）： 形态上属于良性，但呈浸润性生长、治疗后易复发，从生物行为上显示为良性与恶性之间。 （腮腺混合瘤，粘膜乳头状瘤，包膜不完整的纤维瘤。） ;肿瘤的病因;环境因素 ;机体因素 ;病理及分子事件;恶性肿瘤的转移;临床表现;局部表现 ;全身症状 ;肝癌晚期恶病质;诊 断;（二）体格检查 1、肿块的部位：相同部位有不同肿瘤来源组织 2、肿瘤的性状：大小、外形、质地、表面温度、边界、活动度、血管分布。 3、区域淋巴结或转移灶的检查;(三)实验室检查： 1、常规检查：三大常规(blood urine stool) 可以发现：贫血、幼稚WBC、潜血(++)、 血尿、Bence-Jones protein→多发性骨髓瘤 ;肿瘤标志物检测;肿瘤标志物临床意义;影像学检查 ;右肺癌;骨肉瘤;钼靶X线——乳腺癌;肝动脉介入造影;2、CT：通过平扫.增强（动脉期.静脉期.实质期）显像，根据显示的密度及CT值，以判断肿块的性质，用于颅内肿瘤，实质性器官肿瘤，实质性肿块及淋巴结肿大等的诊断和鉴别诊断． ; ;平扫;平扫;3、超声显像：B超、安全简便无损伤。利用正常组织与病变组织对声抗阻的不同，产生超声反射波显像作诊断，有助于了解肿瘤的部位.性质.范围． 　　超声介入.超声引导.彩色B超的应用．;4、放射性核素显像： ?正常亲和——肿瘤处缺损：甲状腺扫描。 ?肿瘤亲和——肿瘤处聚积：肝癌的核素扫描;PET-CT（正电子发射型计算机断层扫描）：以正电子核素标记为示踪剂，通过正电子产生的γ光子，重建出示踪剂在体内的断层图像。其示踪剂为人体组织基本元素，在肿瘤学诊断应用最多的为氟化脱氧葡萄糖，能反映组织对葡萄糖利用率的变化和差异，为一项无创，动态，定量，分子水平三维活体生化显像技术。;5、核磁共振(MRI）利用人体内大量存在的氢原子核中的质子在强磁场下，激发氢质子共振，产生电磁波，空间定位，形成MRI图象。 ;肝转移癌T1加权;肝转移癌T2加权;内镜检查 ;胃底贲门癌;胃窦幽门癌;升结肠癌;直肠癌;病理形态学检查;肿瘤分期： 目的：合理制定治疗方案、正确评价治疗效果、判断预后。 T Tumor T1-T4 TNM N Node N0-2 M Metastasis M0-1 cTNM、sTNM、pTNM ; 一级预防：消除或减少致癌因素，防止癌症发生。需长期大量工作。 目的：肿瘤发病率下降。 二级预防：三早(早期发现、早期诊断、早期治疗）。 目的：死亡率下降。 三级预防：康复，提高生存质量，减轻痛苦，延长生命。(三阶止痛法)。 ;预防;三级止痛阶梯治疗;治 疗;三个观念： 三早观念：如癌前病变的诊断、 治疗，早期癌的发现治疗。 整体观念：综合治疗，序贯疗法。 无癌观念：检查治疗中的无癌观念，根治性手术。 ;(一)手术治疗：最有效的治疗方法(实体瘤) 外科治疗原则： １）术前对肿瘤进行正确的分析，估计手术切除的可能性，判断是根治性还是姑息性手术． ２）在达到根治的前提下，尽量使外形和功能达到正常． ３）术后选择最佳的综合治疗方案，提高生存率． ４）对晚期肿瘤患者，可行姑息手术，改善生活质量，延长生存期． ;恶性肿瘤的治疗原则（实体瘤）;手术治疗 ;局部晚期乳腺癌;化疗后肿瘤缩小;肿瘤切除后;乳腺癌术后转移皮瓣;抗癌药物疗法（化疗） ;按作用原理可分为： ①细胞毒素类药物：烷化剂类，由其氮芥基团作用于DNA、RNA、酶及蛋白质，导致细胞死亡