头孢菌素合理应用ppt课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * 头孢孟多，头孢哌酮 * * 各医疗单位管理层与执行者之间“政”出多门,难以实施。医、药、护间责任不明,皮试液谁配、谁保存?医患间更是矛盾重重,皮试结果判断是否准确?医患间相互指责,甚至诉诸法律。???? 要不要做?全国各医疗单位极不统一,有的做,有的不做,有的是部分要做。有的用青霉素皮试液代替所有头孢菌素,有的选用一种头孢菌素(如头孢唑啉)皮试液代替所有头孢菌素,也有的就用某种头孢菌素的原液做,浪费极大。???? 皮试液的浓度多大?全国也不一致,低者每毫升含200 μg,高者含500 μg,每次皮内注射0.1 ml(实际用量为20~50 μg)。而国外在需要做时低者每毫升含1000 μg,高者含3000 μg,每次0.05 ml(实际用量50~150 μg)。国内外皮试液浓度相差3~5倍。???? 此外,假阳性或假阴性有多少?皮试液如何保存?能保存多久?患者再次用药,间隔多久需要重做或不做?换了批号怎么办?目前都存在争议。???? 总之,上述每个问题都缺乏循证依据。那么,皮试准确吗?其结果有意义吗?就此问题,笔者提出几点看法供大家讨论和思考,期望头孢菌素皮试不再是困挠临床的一大难题。??????????????? ???? ???? ???? ??????????? 此外,还应做好以下几项具体工作,既对患者负责,又对医生自己(包括企业)负责。???? 1. 生产企业应努力提高产品质量。因为杂质是致敏的重要原因之一。???? 2. 使用前,必须详细询问患者是否有头孢菌素类、青霉素类或其他药物过敏史,根据具体情况分别处理,如近期曾发生过敏性休克者,应禁止使用,更换抗生素类别或脱敏。如有过敏史者,可选用第3、4代头孢菌素。???? 3. 如所用品种说明书注明“用前应做皮试或做皮试为宜”者,必须照做。但是,除非临床必需,最好不用此品种,因为头孢菌素皮试也是不可靠的。???? 4. 对头孢菌素类也要一分为二,在怀疑患者是否曾有过敏或过敏史时,可选用第3、4代头孢菌素,既可满足临床需要,又可减少风险。???? 5. 按常规,如注射给药,必须留驻观察30分钟,以防不测。???? 6. 如同所有药物一样,做好发生过敏性休克的急救准备。???? 7. 加强宣传,使所有医务人员和患者都明白为什么头孢菌素不必做皮试。 头孢噻肟（凯复隆） 第三代： 应用于临床的第一个三代头孢菌素 对肠杆菌科细菌有强大的活性，对绿脓杆菌无抗菌活性 现耐药情况严重，我国的ESBLs主要是分解头孢噻肟的CTX-M型 头孢曲松（罗氏芬） 第三代： 对淋球菌、肠杆菌科有较强抗菌活性，对绿脓杆菌抗菌作用差 肝－肾双相排泄， 60%以原形从肾脏排出 前列腺浓度也较高 半衰期长，是三代头孢菌素中唯一的一种长效制剂 可以透过血脑屏障 高蛋白结合率 案例： 患儿，男性，9天，因新生儿高胆红素血症给予头孢曲松钠等药治疗，每天一次。第三天上午8∶30，患儿出现发热、呼吸急促，12∶55患儿呼吸停止，抢救无效，于14∶10分宣告临床死亡。 分析：头孢曲松钠说明书中明确提示，头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来，患有高胆红素血症的新生儿（尤其是早产儿）可能发展成核黄疸，应慎用或避免使用该品。但国家中心病例报告数据库资料显示，临床上存在新生儿高胆红素血症使用头孢曲松钠的情况。 头孢他啶（复达欣） 第三代： 抗菌谱广，抗菌活性好 对多种β-内酰胺酶稳定 对Ｇ+球菌、G-杆菌有效，尤其是绿脓杆菌、克雷伯氏菌、大肠杆菌、变形杆菌 与氨基糖苷类合用对绿脓杆菌更有效，是目前临床应用的头孢菌素中对绿脓杆菌活性最强者 可通过血脑屏障 可引起二重感染 　　　　　　　　　　　　　　 头孢哌酮＋舒巴坦（舒普深） 第三代头孢菌素与β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂 属于广谱抗生素 增强头孢哌酮对葡萄球菌属、假单胞菌属等的活性 胆系浓度高 可引起二重感染 用于各种重症感染 头孢菌素的不良反应 1.过敏反应：似青霉素，偶见过敏性休克， 与青霉素有交叉过敏 2.肾毒性：第一代最重，忌与氨基苷类合用 3.血液系统：低凝血酶原血症或血小板减少→严重 出血 用V.K和新鲜血浆治疗 4.二重感染：二、三代药偶致肠球菌、 绿脓杆菌和念珠菌的增殖现象 5.双硫仑（disulfiram,双硫醒，戒酒硫）样反应： 注意事项 1、饮酒 使乙醇代谢停止在乙醛形成阶段，致乙醛在体内蓄积，出现戒酒样反应； 表现为面部发热潮红、视觉模糊、头痛、恶心呕吐、胸闷等，甚至会出现昏迷。 故应用头孢菌素类