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如何获取药学信息案例分享 THE ART OF MEDICINE 发现·分析·解决 张久星 呼吸科临床药师 哈尔滨医科大学附属第二医院药学部 临床药师 查房 咨询 审核 会诊 指导 监护 随访 点评 .. .. 临床药师工作内容 静点 左氧 0.3 bid 还是0.6 qd? Clinical Scenario 临床情境 左氧·中国 左氧·美国 2007 FDA 左氧·美国 左氧·日本 左氧·日本 左氧·日本 抑制耐药与Cmax/MIC≥5相关 治疗效果与AUC0-24h/MIC≥30相关 Connors et al., Pharmaceut Anal Acta 2013, 4:3 Summary of antibiotic classes, pharmacodynamics parameter, exposure threshold and strategy to optimize pharmacodynamics. Connors et al., Pharmaceut Anal Acta 2013, 4:3 从抑制耐药细菌产生的角度出发，左氧氟沙星最好一天一次给药。 用法用量因感染部位和可能致病菌的不同而不同。 我国0.6qd,尚缺乏足够的in vitro in vivo 证据。 临床意义： 2002 2007 2010 诚意推荐 硝普钠应该避光的，这护士退药都见光了？ Clinical Scenario 临床情境 这个？……%￥@￥%# Clinical Scenario 临床情境 硝普钠 硝普钠·日本 インタビューフォーム 添付文書 4页 78页 头孢替安·日本 口服万古霉素 怎么用？ Clinical Scenario 临床情境 C. Difficile相关性伪膜性肠炎 C. Difficile相关性肠炎的药物治疗 国产 进口 无口服溶液剂型 依诺沙星 对肺结核有效吗？ Clinical Scenario 临床情境 Grouping of Drugs for Tuberculosis by the World Health Organization Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of INFECTIOUS DISEASES 8th 2015 某些喹诺酮类对某些厌氧菌和分枝杆菌的体外活性 KUCERS’ THE USE OF ANTIBIOTICS 6th 2010 CLSI药敏标准制定中的局限性 Cmax/MIC 4-8 S 敏感 该药对该细菌有抑制或杀灭作用,使用常规剂量可以达到有效的治疗效果 =1-2 I 中介 药物在生理浓度的部位具有临床效力(如尿液中的喹诺酮类和β-内酰胺类) 或者可用于高于正常剂量的药物进行治疗(如β-内酰胺类) 1 R 耐药 被测菌不能被常规剂量所能达到的组织 或血液中的抗菌药物浓度所抑制。 *都是按血药浓度为基础制定的标准 KUCERS’ THE USE OF ANTIBIOTICS 6th 2010 依诺沙星对结核分枝杆菌MIC值为4-8ug/ml，而400mg依诺沙星Cmax值为2.1ug/ml，依诺沙星用于治疗结核分支杆菌的非说明书用法并不合理。 临床意义： 临床意义： 诚意推荐 8th 2015 诚意推荐 3rd 2010 诚意推荐 6th 2010 诚意推荐 7th 2014 诚意推荐 4th 2012 诚意推荐 7th 2011 8th 2015 Clinical Scenario 临床情境 大夫，“小白管”（信必可）用不用第一次用前来回拧两下“解锁”。怎么有的说必须的，有的没说？ Clinical Scenario 临床情境 这个吗？*%%￥…… Turbuhaler Turbuhaler 第一次无需解锁（不需来回拧4下） 上药时，要保持直立（45o-90o) 即使多次旋转，药物也不会过量（但计数浪费） 若晃动有响声，那是底部的干燥剂 临床意义： Clinical Scenario 临床情境 “卡文”里最多能加多少钾？ Clinical Scenario 临床情境 这个？*……￥#@*……）@% 卡文 氯化钾 Clinical Scenario 临床情境 “匹多莫德”这个药怎么样？别的大夫给我家亲戚的小孩开的。 Clinical Scenario 临床情境 这个？*%￥##@*……% Clinical Scenario 临床情境 “**介入手术”用不用抗菌药物预防？用什么？ Clinical Scenario 临床情境 这个？*……￥%￥……￥ 血管成形术，血管造影术，溶栓术，动脉闭合器植入术，支架植入术 金黄色葡萄球菌， 表皮葡萄球菌