妇幼保健院妇女生殖道感染治疗规划医学课件.pptVIP

妇科生殖道感染疾病 （一） 妇科检查基本技能 准备工作 1、检查室准备 2、物品准备 3、患者解小便，排空膀胱，取膀截石位 注意事项 1、检查者态度严禁、语言亲切、检查仔细、动作轻柔 2、每检查一人，更换一次性纸垫，防止交叉感染 3、男医生检查时，应有其他女性在场 4、避免在正常经期做妇科检查 5、异常阴道出血须做检查时，检查前应消毒外阴，戴无菌手套，使用无菌器械 6、未婚患者行肛腹双合诊检查 7、双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应做三合诊检查 操作方法 1、外阴部：色素、炎症、水肿、赘生物、膨出、脱垂 2、窥阴器检查：阴道壁、宫颈、穹窿、分泌物 3、双合诊：阴道、宫颈、后穹窿、子宫、附件区 4、肛腹诊 5、三合诊检查：子宫后壁情况、主韧带、子宫直肠窝、 盆腔内侧壁及直肠等情况 检查结果记录 外阴：发育、婚产式（未婚、已婚未产或经产式） 阴道：是否通畅、黏膜情况、分泌物量、色、性状、臭味 宫颈：大小、硬度、糜烂、撕裂、息肉、囊肿，触血、举痛 宫体：位置、大小、硬度、活动度、形态、压痛 附件：有无肿物、增厚、或压痛，扪及块物，记录位置、 大 小、硬度、活动情况，表面光滑与否、有无压痛以及 与子宫的关系 阴道分泌物的取材方法及注意事项 1、取材部位及方法：截石位，生理盐水润滑窥器后，暴 露宫颈，用棉签取阴道上1/3侧壁的分泌物 2、检查前不做阴道罐洗或局部用药，检查前24～48小时 避免性生活 3、取材后及时送检，否则影响结果判断 4、取材时同时观察分泌物的性状以协助诊断。 5、如发现异常情况，如宫颈、尿道旁腺开口处有脓样分 泌物时，应同时做进一步检查。宫颈分泌物取材部位： 宫颈管内1～2厘米 ● 宫颈刮片 用木质刮片，在宫颈管外口鳞柱上皮交界处又称移行带，以宫颈外口为圆心，轻轻刮取一周，不要过分用力，以免损伤出血，影响检查结果。宫颈白带过多，先用无菌干棉球轻轻擦去，再刮取标本。刮取标本薄层涂抹在玻片上，放入固定液，进行巴氏染色后阅片。 TCT（液基超薄细胞学检测技术） 用采样器的中央部分插入宫颈口，毛全部展开接触宫颈，抵住宫口顺时针转5圈，采集到各部位的细胞，将采集器前端放入装有甲醇保存液的小瓶中漂洗，上下推入至瓶底将刷毛全部展开共十次，以使100%的细胞散落于保存液中。之后采用全自动制片机进行制片，并进行计算机细胞扫描阅片和诊断。 HPV— DNA检测： 用棉签擦去宫颈分泌物，将专用的HPV采样刷置于宫颈中口，轻轻搓动宫颈刷使其顺时针转5圈；慢慢取出宫颈刷，将其放入样管中，折断其刷头，拧紧瓶盖。样本一经采集，则应尽可能快的送至检测实验室；如若不能马上送检样本，于4℃保存，在2个星期之内进行检测 （二）对阴道微生态环境的认识 阴道微生态环境 女性下生殖道为开放型腔道，是人体重要微生态区，正常情况以乳杆菌等优势菌为主要成分的微生态系统，非常敏感，受到内源外源因素影响，发生改变 阴道微生态包括 1）外阴及阴道的解剖特性 2）正常阴道菌群 3）宿主和菌群、菌群与菌群间相互作用 4）阴道局部免疫 1）外阴及阴道解剖及生理特点 小阴唇合拢、阴道闭合、阴道内上皮增值加厚脱 落、周边腺体分泌、阴道酸性、宫颈碱性 2）正常菌群 阴道内菌群是微生态核心，是由多种厌氧菌和需 氧菌构成。目前发现有29种之多微生物，乳杆菌 最重要，阴道排出物中达50-80%。微生物主要有 细菌、真菌、原虫、病毒组成 G+需氧菌：乳杆菌、棒杆菌、非溶血型链球菌、 肠球菌、表皮葡萄球菌 G-需氧菌：大肠埃希菌、加德纳菌 厌氧菌：梭状芽孢杆菌、消化链球菌、类杆菌 厌氧菌/需氧菌=5/1 病原体：支原体、假丝酵母菌等 年龄、妊娠影响，不同微生物种群发生相续演替过程 （二）几种常见的生殖道感染 女性生殖系统炎症定义 几种常见阴道炎 盆腔炎 宫颈炎 女性生殖系统炎症定义 女性生殖道受病原体感染,引起局部炎症变化。包括：外阴炎、阴道炎、宫颈炎、宫体炎、输卵管、卵巢及其周围的结缔组织炎 滴虫性阴道炎（TV） 病因：病原体为阴道毛滴虫 临床表现：潜伏期4-28天，白带多为主要症状， 白带为灰黄色稀薄泡沫状，混合细菌 感染时则成黄绿色脓性，有臭味，阴道 黏膜有散在出血点