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需长时间卧床融合节段的脊柱活动度丧失加速邻近节段椎间盘退变 ...ppt课件

非融合技术在脊柱外科中的应用现状 陈安民 李锋 华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科 脊柱融合术 1911年Hibbs和Albee 首次提出脊柱融合术 目前已成为脊柱外科医生治疗脊柱疾病不可或缺的方法 脊柱融合术安全、有效 脊柱融合术是治疗脊柱退变性疾病、脊柱不稳、脊柱畸形等脊柱疾病的金标准 脊柱融合术存在的问题 25%的患者形成假关节,需二次手术 不足50%患者的疼痛症状得到缓解 术后康复期长,需长时间卧床 融合节段的脊柱活动度丧失 加速邻近节段椎间盘退变 邻近节段退变病(ASD) Adjacent segment disease(ASD) in post spinal fusion 融合 非融合 脊柱非融合技术 核心理念:不苛求术后脊柱的坚强骨性融合,注重脊柱生理功能的修复。 非融合技术的优势 1. 避免植骨 2. 减少手术并发症 3. 避免假关节形成 4. 保留脊柱节段运动功能 5. 减少邻近节段椎间盘退变 脊柱非融合技术的类型 一.人工全椎间盘置换技术 二.人工髓核置换技术 三.脊柱后路动力稳定装置 (包括:小关节成形术) 一.人工全椎间盘置换技术(ADR) ADR特点: 1)符合椎间盘生理结构、重建椎间盘功能 2)保留手术节段生理范围内的运动和载荷功能 3)保持脊柱的稳定性、恢复和保持椎间隙的高度 4)避免邻近节段应力过度增加导致的椎间盘加速退变 ADR类型: 1)金属假体:Prestige假体 2)非金属假体:CAdisc假体 3)金属-非金属假体:Charite假体 Prodisc假体 Bryan假体 (一)人工颈椎间盘假体 Prestige Bryan Prodisc C CerviCore PCM 1.Prestige假体 2.Bryan假体 3.Prodisc C假体 4.PCM假体 多节段PCM置换术 (二)人工腰椎间盘假体 Spinal Kinetics Charite Maverick ProDisc L 1.Charite假体 2.ProDisc L假体 3.Maverick假体 4. Compliant Artificial spinal disc CAdisc顺应性人工椎间盘假体 聚氨基甲酸乙酯-聚碳酸酯渐进模量人工全椎间盘假体,具有非线性和滞后的生物学特性,能高度模拟椎间盘生理和力学特性。 人工全椎间盘存在的问题 1.植入物分离和移位 2.植入物的下沉 3.同节段退变 4.抗疲劳强度缺陷 二.人工髓核置换技术 1966 年,Fernstrom 首先将不锈钢球内置假体用于临床,因为植入物移位和沉入椎体的问题而被弃用 随后转向弹性材料或粘弹性材料制作弹性髓核假体 根据设计的不同, 分为预制成形假体和原位成形假体 1.预制成形人工髓核假体 PDN (prosthetic disc nucleus) PDN 由高分子聚乙烯外套和其内的半流动性水凝胶(聚丙烯腈- 聚丙烯酰胺共聚物) 组成, 完全膨胀后可吸收自身重量80 %的水分, 其容积可随负荷的改变而变化。 2.原位成形人工髓核假体 DASCOR disc nucleus replacement 原理: 向椎间盘间隙内注入可塑型的聚合物(聚氨基甲酸乙酯等),并使其在椎间盘原位的间隙内塑型成为髓核假体。 优点: 1.假体植入可通过经皮微创手术进行 2.纤维环损失小,降低植入物脱出的风险 3., 具有良好的应力分布和植入物稳定性。 操作过程示意图 原位成形假体存在的问题 1.原位聚合物应具备良好的力学性能, 以耐受疲劳负荷。 2.原位重塑聚合物应具有良好的生物组织相容性。 3.聚合反应时间的合理控制。 4.注射过程中聚合物外渗。 三.脊柱后路动力稳定装置(PDS) Posterior Dynamic Stabilization devices (一)后路棘突间间隔装置 Posterior Interspinous Spacer Devices 原理:保持脊柱屈曲位 ,间接扩大椎间孔和神经根管达到减压目的;同时限制脊柱过伸,减轻小关节面的载荷,缓解小关节源性疼痛。 适应症: 1.神经性跛行 2.小关节源性腰痛 优点: 1.手术创伤小,无需椎板切除 2.避免硬膜外瘢痕形成和脑脊液漏 3.在国外为门诊手术 后路棘突间间隔装置类型 1. Wallis System. 2. X STOP Device. 3. DIAM System. 4. Coflex Dev

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