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需长时间卧床融合节段的脊柱活动度丧失加速邻近节段椎间盘退变 ...ppt课件
非融合技术在脊柱外科中的应用现状
陈安民 李锋
华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科
脊柱融合术
1911年Hibbs和Albee 首次提出脊柱融合术
目前已成为脊柱外科医生治疗脊柱疾病不可或缺的方法
脊柱融合术安全、有效
脊柱融合术是治疗脊柱退变性疾病、脊柱不稳、脊柱畸形等脊柱疾病的金标准
脊柱融合术存在的问题
25%的患者形成假关节,需二次手术
不足50%患者的疼痛症状得到缓解
术后康复期长,需长时间卧床
融合节段的脊柱活动度丧失
加速邻近节段椎间盘退变
邻近节段退变病(ASD)
Adjacent segment disease(ASD) in post spinal fusion
融合
非融合
脊柱非融合技术
核心理念:不苛求术后脊柱的坚强骨性融合,注重脊柱生理功能的修复。
非融合技术的优势
1. 避免植骨
2. 减少手术并发症
3. 避免假关节形成
4. 保留脊柱节段运动功能
5. 减少邻近节段椎间盘退变
脊柱非融合技术的类型
一.人工全椎间盘置换技术
二.人工髓核置换技术
三.脊柱后路动力稳定装置
(包括:小关节成形术)
一.人工全椎间盘置换技术(ADR)
ADR特点:
1)符合椎间盘生理结构、重建椎间盘功能
2)保留手术节段生理范围内的运动和载荷功能
3)保持脊柱的稳定性、恢复和保持椎间隙的高度
4)避免邻近节段应力过度增加导致的椎间盘加速退变
ADR类型:
1)金属假体:Prestige假体
2)非金属假体:CAdisc假体
3)金属-非金属假体:Charite假体
Prodisc假体 Bryan假体
(一)人工颈椎间盘假体
Prestige
Bryan
Prodisc C
CerviCore
PCM
1.Prestige假体
2.Bryan假体
3.Prodisc C假体
4.PCM假体
多节段PCM置换术
(二)人工腰椎间盘假体
Spinal Kinetics
Charite
Maverick
ProDisc L
1.Charite假体
2.ProDisc L假体
3.Maverick假体
4. Compliant Artificial spinal disc
CAdisc顺应性人工椎间盘假体
聚氨基甲酸乙酯-聚碳酸酯渐进模量人工全椎间盘假体,具有非线性和滞后的生物学特性,能高度模拟椎间盘生理和力学特性。
人工全椎间盘存在的问题
1.植入物分离和移位
2.植入物的下沉
3.同节段退变
4.抗疲劳强度缺陷
二.人工髓核置换技术
1966 年,Fernstrom 首先将不锈钢球内置假体用于临床,因为植入物移位和沉入椎体的问题而被弃用
随后转向弹性材料或粘弹性材料制作弹性髓核假体
根据设计的不同, 分为预制成形假体和原位成形假体
1.预制成形人工髓核假体PDN (prosthetic disc nucleus)
PDN 由高分子聚乙烯外套和其内的半流动性水凝胶(聚丙烯腈- 聚丙烯酰胺共聚物) 组成, 完全膨胀后可吸收自身重量80 %的水分, 其容积可随负荷的改变而变化。
2.原位成形人工髓核假体DASCOR disc nucleus replacement
原理:
向椎间盘间隙内注入可塑型的聚合物(聚氨基甲酸乙酯等),并使其在椎间盘原位的间隙内塑型成为髓核假体。
优点:
1.假体植入可通过经皮微创手术进行
2.纤维环损失小,降低植入物脱出的风险
3., 具有良好的应力分布和植入物稳定性。
操作过程示意图
原位成形假体存在的问题
1.原位聚合物应具备良好的力学性能, 以耐受疲劳负荷。
2.原位重塑聚合物应具有良好的生物组织相容性。
3.聚合反应时间的合理控制。
4.注射过程中聚合物外渗。
三.脊柱后路动力稳定装置(PDS) Posterior Dynamic Stabilization devices
(一)后路棘突间间隔装置Posterior Interspinous Spacer Devices
原理:保持脊柱屈曲位 ,间接扩大椎间孔和神经根管达到减压目的;同时限制脊柱过伸,减轻小关节面的载荷,缓解小关节源性疼痛。
适应症:
1.神经性跛行
2.小关节源性腰痛
优点:
1.手术创伤小,无需椎板切除
2.避免硬膜外瘢痕形成和脑脊液漏
3.在国外为门诊手术
后路棘突间间隔装置类型
1. Wallis System.
2. X STOP Device.
3. DIAM System.
4. Coflex Dev
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