起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病ppt课件.pptVIP

起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病王 毅温州市第三人民医院@;肥厚型心肌病的分类;梗阻性肥厚型心肌病的血流动力学特征;HOCM血流动力学异常Hemodynamics disorders;HOCM的临床意义及预后;梗阻性HCM的治疗方法;Martin S 2003年，1101例HCM随访6.3±6.2年。 结论：休息下LVOT压差30mmHg是HOCM死亡、心衰的独立然险因素。 ;DDD起搏后 after pacing;流出道压差改变 reduce of LVOT gradients ;起搏治疗HOCM机制;起搏治疗梗阻性HCM的适应症;双腔起搏治疗梗阻性HCM;最佳AV间期？;DDD起搏治疗不能改善LVOT梗阻的原因;;; DDD起搏对HOCM的远期疗效仍 争论，没有证明提示DDD起HOCM患者的总病死率有影响。 严格选择病例-HOCM伴窦性心动过缓/不能耐受BB者 程控最佳的AVD 药物控制房颤 ;起搏治疗神经心源性晕厥;;血管迷走性晕厥发作机理;;分类: 1) 血管抑制型 vasomotoric response type 2) 心脏抑制型 cardio-inhibitory response type 3) 混合型 Mixed type;心脏抑制型 Cardio-inhibitory;心房起搏+颈动脉窦按压;起搏方式选择:DDD; 立即高频率起搏 防止快速回至自身心率 ;;抗频率骤降反应示意图Medtronic Kappa KDR701;抗频率骤降起搏器干预心电图;闭环刺激双腔频率适应性起搏器(DDD-CLS)(DDDR);DDD起搏与药物治疗效果比较;Circulation. 2000;102:294.;VASIS试验;Circulation. 2001;104:52 ;频率骤降反应性起搏优于正性滞后DDI起搏;;选择病人:植入环状心律记录仪? TTT?;ISSUE II试验:可植入环状心律记录仪指导治疗可减少晕厥再发;2002年AHA/ACC/NCSPE;;LQTS标准治疗;那些LQTS患者永久起搏器植入收益大？基因型选择;0;LQT1 (n=52);;那些LQTS患者PM治疗有效？心律失常记录;尖端扭转型室性心动过速的类型;长短周期现象---易发TDP!;同一患者同时存在二种机制的TdP;起搏因消除长间歇而达到防止TdP发作 仅限于有长间歇的TdP显然不妥 症状与紧张有关的病史和长间歇不矛盾 儿茶酚胺依赖型TdP，超速起搏亦有抑制作用 此二种类型可存在同一个病人身上 ;起搏治疗长Q-T综合征机制;起搏器的频率程控;起搏方式的程控;AAI文氏传导伴交叉感知 易出现长间歇!;AAIR=85.7次/分，S波落在T波上 DDD比AAI优越!;频率应答？;AV延迟？;LQTS起搏程控的特殊性;频率平??化;“频率平滑下降”功能;已有的临床观察证据;;