风湿免疫病ppt课件.pptVIP

SSc实验室检查 常规化验检查 血象：轻度贫血、血小板减少，嗜酸性粒细胞↑ 血沉增快，C反应蛋可正常或轻度增高 生化：血清白蛋白降低，球蛋白增高 肌酶：部分病人肌酸磷酸激酶（CPK）、 乳酸脱氢酶（LDH）和谷草转氨 酶（SGOT）升高 肾功能：尿素氮与肌酐不同程度异常 尿：有镜下血尿、蛋白尿、管型尿 SSc标志性抗体 抗Scl-70抗体（抗拓扑异构酶Ⅰ型抗体），阳性 率：dcSSc：40%；lcSSc:10% 与末端指（趾）缺血、肺间质纤维化相关联 抗着丝点抗体（anticentromere antibodies,ACA） 是综合征的标志性抗体，阳性率约为20-30% （lcSSc:50%;dcSSc:5%） 与性别（女性）、钙质沉着、毛细血管扩张、胆 性肝硬化及局限性皮肤SSc相关联，与指（趾）末 端缺血、关节炎或肺间质纤化呈明显负相关，示预 后好 SSc免疫学异常 ①血浆免疫球蛋白可升高 ②类风湿因子阳性（30%） ③抗核抗体（以斑点型和核仁型多见）阳性率75-95% ④还可出现抗URNP抗体、抗SSA抗体及核心磷脂抗 体阳性 ⑤抗内皮细胞抗体（AECA）：与肺血管受累、肺毛 细血管损伤有关 ⑥抗核仁抗体：抗PML-Scl,抗纤维蛋白/抗U3核糖核 蛋白抗体，抗Th/To抗体，抗RNA聚合酶 SSc诊断 1980年美国风湿病学会硬化病诊断标准 ㈠主要指标 近端硬皮 对称性手指及掌指或跖趾近端皮肤增厚、紧硬，不易提起 ㈡次要指标 ⑴硬皮指：上述皮肤改变仅限于手指 ⑵指端下凹性结疤或指垫变薄：由于缺血指端有下陷区，指 垫组织丧失 ⑶下肺纤维化：无原发性肺疾病而双下肺出现网状条索、结 节、密度增加，亦可呈弥漫斑点或蜂窝状 具备上述标准中一个主要标准或二个次要标准者，即可诊断SSc RA自身抗体测定的价值 1、不典型类风湿关节炎---肯定诊断 早期/老年RA：关节炎（血清阴性/血清 阳性） 2、评估预后及指导用药 抗体谱广＋高滴度→病情重→用药规范 RA诊断 1987年修定的标准 1、晨僵：至少一小时（≥6周） 2、多关节炎：14个关节区≥3个同时肿胀或积液（≥6周） 3、手关节炎：腕关节或掌关节或近端指间关节肿胀（≥6周） 4、对称性关节炎 （≥6周） 5、皮下结节 6、X线：手和腕关节的X线改变 7、类风湿因子：类风湿因子阳性（该滴度正常人的阳性率＜ 5%） 具备4条或4条以上，敏感性94%，特异性89% RA鉴别诊断 RA OA 发病年龄 20-40岁 老年 易感因素 HLA-DR4/DR1 创伤，肥胖 晨僵 ＞1小时 短暂 受累关节 小关节，对称性 负重关节（膝，髋） 体征 MCP,PIP DIP 软组织肿胀 软组织肿胀轻 皮下结节 无皮下结节 全身症状 有 无 X-ray 关节面破坏 骨赘、软骨下硬化 间隙变窄 化验 RF（＋）IC-rG增加 RF（－）IC,rG正常 RA鉴别诊断 强直性脊柱炎 痛风性关节炎 干燥综合征 系统性红斑狼疮 银屑病关节炎 RA的治疗 ⑴治疗原则 RA目前尚不能根治 治疗的目标是减轻症状，防止关节破坏，保护关节功能，提高患者生活质量 ⑵一般治疗：急性期关节制动，恢复期行关 节功能锻炼，并进行心理、康复治疗 ⑶药物治疗：药物并不能完全控制关节破坏，只能缓解疼痛，减轻延缓炎症发展 RA的治疗 药物： ①NSAIDs