常见皮肤病的诊断与治疗课件.ppt

常见皮肤病的诊断与治疗 皮肤病学导论 皮肤病学是研究皮肤及其相关疾病的科学，其内容不仅包括正常皮肤及附属器的结构和功能，还涵盖了各种皮肤及附属器相关疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防等。 皮肤性病的病因体系 皮肤病常见分类 感染性、寄生虫性和虫咬性疾病 皮炎和湿疹 荨麻疹类皮肤病 药疹 物理性皮肤病 瘙痒性皮肤病 红斑及红斑鳞屑性皮肤病 结缔组织病 皮肤病常见分类 水疱大疱性皮肤病 血管性皮肤病 皮肤附属器疾病 色素障碍性皮肤病 遗传性皮肤病 皮肤肿瘤（包括良性和恶性） 皮肤病诊断与治理的原则 准：诊断正确，对症下药。 狠：集中力量，一举歼“敌”。 稳：保护病人，不盲目出击，不急于求成。 一、准 如何达到正确的诊断，这是正确治疗的前提。 （一）病史 详细询问病史，全面了解病情，对于正确诊断是十分重要的。 （二）体检 由于皮肤位于体表，看得见，摸得着，因此皮肤科医生更应注重望诊及触诊。通过检查应明确以下几个问题： 首先是皮损的分布 其次是皮损的排列 最后，也是最重要的是皮损的类型 常见皮损类型 常见皮损类型 常见皮损类型 常见皮损类型 常见皮损类型 常见皮损类型 常见皮损类型 一、准 （三）实验室检查 包括：病原学检查、病理检查、免疫荧光检查、斑贴试验等。 （四）其他特殊检查 1）皮肤划痕试验（常用于荨麻疹诊断） 2）刮屑试验（常用于银屑病诊断） 皮肤划痕试验 斑贴试验 二、狠 （一）狠的前提是准 确定了诊断，明确了主攻方向，就狠狠下药。对诊断不明的皮肤病，治疗用药应该慎重，不能盲目用药。 （二）要抓主要矛盾 如感染性皮肤病，治疗应以抗感染为主；变态反应性皮肤病，治疗应以抗变态反应为主。 （三）要熟悉手中的“武器” 对所用药物的性能，可能产生的毒副反应要胸中有数。 （四）用药要少而精，不搞大包围。 三、稳 （一）注意鉴别诊断，对病情复杂的病例，要多思考，多分析。 （二）注意对合并症、伴发疾病的治疗 皮肤科医生要有整体观念，不要注意了皮肤而忽略了整体。 （三）注意药物的副作用及不良反应。 （四）治疗期间，应密切观察病情变化，以调整用药。 常见皮肤病的诊断与治疗 带状疱疹 诊断： 1）发疹前常有上感病史； 2）好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域； 3）皮损初起为丘疹，继之变为水疱； 4）皮损常呈簇状分布而不融合，沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的依次； 5）神经痛为本病特征之一。 治疗： 治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。 1）抗病毒治疗：（有助于缩短病程） 阿昔洛韦 p.o 800mg 5次/日或泛昔洛韦 p.o 1000mg tid。疗程均为7天。 2）止痛：可酌情选用吲哚美辛、卡马西平 3）糖皮质激素：（可抑制炎症，缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程） 主要应用于病程7天以内、无其他相关疾病的老年患者，可口服泼尼松30~40mg/d，疗程7~10天。 4）外用药：疱疹未破可外用阿昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可外用莫匹罗星软膏。 常见皮肤病的诊断与治疗 毛囊炎 诊断： 好发于头面部、颈背部及臀部。皮损初起为红色毛囊性丘疹，后中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂。 治疗： 1）保持清洁卫生、忌烟酒及辛辣等刺激性饮食。 2）以外用药物治疗为主 可用10%鱼石脂软膏、莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏。 常见皮肤病的诊断与治疗 汗斑 诊断： 好发于胸背部，一般以青年男性多见。皮损初起为境界清楚的点状斑片，可为褐色、淡黄色或白色，渐增大至指甲盖大小，可相互融合成大片状，表面覆以糠秕状鳞屑。 治疗： 可外用酮康唑、益康唑，特比萘芬、阿莫罗芬等。用法均为1~2次/日，连用2~4周。 常见皮肤病的诊断与治疗 疥疮 诊断： 好发于皮肤薄嫩处，如指缝、肘窝、腋窝、脐周、下腹及外生殖器。 皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道。 自觉夜间剧烈瘙痒。 常见皮肤病的诊断与治疗 疥疮结节 诊断： 在阴囊、阴茎、龟头等处发生直径3~5mm暗红色结节，称疥疮结节。 治疗： 1.外用药物 应从颈部到足擦遍全身，用药期间不洗澡、不更衣，一次治疗未愈者，需间隔1~2周后重复使用。可选下列之一： 1）硫磺软膏：每日1~2次，连续3~4日为一疗程。 2）25%苯甲酸苄酯乳剂：每日1~2次，共2~3日。 治疗： 2.内服治疗 伊维菌素是新近用来治疗疥疮的药物，在治疗疥疮的杀虫剂中是唯一可以系统应用的药物。 适用于治疗常规外用药物无效的疥疮或重复感染的疥疮 剂量：200mg/kg单次口服。 不宜用于年龄小于5岁或体重小于15kg的儿童；老年人、孕妇不宜使用。 常见皮肤病的诊断与治疗 隐翅虫皮炎 诊断： 夏季雨后闷热天气易发病。以面颈部