康复医学概论神经电生理评定 ppt课件.pptVIP

康复医学概论; 康复医学评定;神经电生理评定 ;一、概述; 神经、肌肉为可兴奋组织在正常活动时 都伴随着生物电的变化，在神经、肌肉病 变、损伤中都可记录到特征性的电位改变 因此在临床上，常用神经电生理学方法 来诊断与评定疾病的程度乃至康复过程 ;二、肌电图检查; 肌电图（EMG）是研究或检测肌肉生物电活 动，借以判断神经肌肉系统机能及形态学变 化，并有助于神经肌肉系统的研究或提供临床 诊断的工具 整个运动系统，包括上运动神经元、下运动 神经元、神经肌肉接头及肌肉各个环节的损害 均能导致肌电图的改变 肌电图主要是检查下运动单位的电生理状况 ;肌电的观察记录方法： 记录肌电与神经传导的常用仪器是 肌电图仪，它主要有放大器、显示器、 记录仪、监听器、刺激器及各种附件 （电极等）组成 ;（一）肌电图的基本参数; 1、时限这是最有诊断价值的指标。测定方法是从电位偏离 基线起到恢复至基线的整个时间，一般为几毫秒至数 十毫秒。温度对时限的影响不明显，而不同年龄、不 同肌肉的时限数值差异较大 ; 2、波幅波幅是亚运动单位肌纤维兴奋时动作电位幅度的总 和，通常测定其峰～峰值，单位为mV或μV 波幅的大小受电极的类型、电极位置等因素影响， 与年龄有密切关系 肌肉平均波幅的大小对诊断有一定参考价值 ; 3、波形与相数位相测定是以电位从离开基线再回到基线的次数来计算的 峰指每次电位转向幅度超过20μV为一峰，不论其是否过零线 正常运动单位电位通常为单相、双相、三相波，共占80％左 右，五相以上称为多相电位，正常肌肉多相电位多在5％～10％ 多相电位与多峰电位意义相同，均表示运动单位的时间分散 ;（二）肌电图检测的三个步骤 ;; 2、轻收缩状态时检查令患者轻微收缩所要检查的肌肉，此时 主要测定运动单位电位的时限、波幅、波 形，通常每块肌肉测定20个电位，这就要 求经常变换电极的位置 ;;（三）正常肌电图;;;;;（四）异常肌电图;;②纤颤电位： 纤颤电位为失神经支配下单肌纤维的动作电位 波形可为单相、双相或三相，以双相多见 起始第一相常为正相，随后是一负相，时限?? 围在1～5ms左右，波幅一般为20～200μV 纤颤电位的临床意义：凡下运动神经元损伤、 肌纤维失神经支配均可产生纤颤电位，如前角病 变、神经丛、神经根、周围神经病变等 肌原性病变亦可出现纤颤电位，此时须结合病 史及肌电图其它指标方可作出诊断 ;③正相电位： 正相电位常与纤颤电位伴发，波形特点为双 相，呈“V”字形，起始为一正相，之后为一 时限较宽、波幅较低的负向，时限10～100ms 正相电位的临床意义同纤颤电位，为失神经 支配的肌纤维变性的指标，纤颤电位出现往往 较正相电位为早，肌原性疾病也偶见正相电位 ;④束颤电位： 束颤时肉眼可见，束颤电位是一组运动单位 电位的自发放电，可为各种位相 波幅一般2mV，时限2～10ms，部分达20ms 束颤电位起源可能与脊髓前角细胞兴奋性升 高或因病变刺激周围神经根、丛、干时的轴突 反射有关 束颤电位可见于正常人，但多在前角细胞病 变、神经根病变、嵌压性神经病等下运动神经 元病变时出现 ;⑤肌强直电位： 强直电位是插入或移动电极后出现的节律 性放电，持续相当一段时间，波形可由正相 电位、纤颤电位等组成 肌强直电位发生原理尚不明确 肌强直电位见于先天性肌强直、萎缩性肌 强直、副肌强直患者，也可见于高钾型周期 性麻痹、多发性肌炎等症等 ;2、异常运动单位电位;②波幅的异常： 运动单位电位的波幅的诊断意义不如时限， 常结合时限的改变作出诊断，波幅增高提示神 经原性受损，波幅降低提示肌原性受损，但在神经损伤早期，神经再生初期波幅也可降低 在神经损伤或神经吻合术后至少一个月以 上，可出现再生电位。其表现为波幅达4mv以 上，时程稍宽，表示肌肉重新获得神经支配， 预后良好 ;③波形的异常： 主要为多相电位增多，位相超过5相以上甚 至达数十相 多相电位增多可见于神经原性受损和肌源性 受损 其产生原因为当神经或肌纤维损伤后末梢神 经或肌纤维的兴奋及传导呈现时间差异，参加 收缩的肌纤维不同步所致 多相电位的增多要结合时限和波幅改变方可 作出正确诊断 ;3、大力收缩时异常改变 ;（五）肌电图在康复医学中的应用;三、神经传导速度检查;（一）运动神经传导速度（MCV）测定;1、运动神经传导速度测定原理;2、电极 ;3、测定和分析方法 ;（二）感觉神经传导速度（SCV）测定;1、电极 ;2、测定和分析方法 ;3、神经传导速度检查结果分析;四、神经反射检查;（一）H 反射 ;1、原理 ;2、检测方法;3、临床意义 ;（二）F反应