惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六幻灯片课件.pptVIP

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六 ;目的要求;重 点;概 说;概 说;原文讲解;一、惊 悸; （一）成因 从脉象论述惊悸的成因 [原文1] 寸口脉 动——惊：惊自外来，“惊则气乱” 故脉动不宁 弱——悸：悸自内生，气血不足，故脉弱无力 ;蜀漆为常山苗，如用量过多，常致恶心呕吐，后世有用常山、白薇（陶弘景）代替。本方可用于治疗心阳不足之心动过速或房颤发作而伴有惊悸不安者。;2.水饮致悸的治法 [原文13] 心下悸——水饮凌心，心阳被遏 (病机) 治法——蠲饮消水、宣发阳气 半夏——蠲饮降逆 麻黄——宣发阳气，协半夏通阳化饮 郁遏之阳不能过发，凌心之水不易速去，故以丸剂小量，缓缓图之。 临床表现：心下悸，咳唾稀涎或喘或呕，胃中不适，胸脘痞闷，面部浮肿或兼畏寒，神怠，脉浮缓或迟缓。 ;医案举例;二、吐衄下血;（一）成因 1、嗜酒是吐血的原因之一 [原文7] 酒客咳，必致吐血——极饮过度，胃有积热，上熏于肺，咳伤肺络。 2、衄血与季节、经络关系 [原文3] （二)? 辨证 吐衄、下血脉证 [原文5] 面无血色——失血则气血不能上荣 无寒热——内伤 ; 沉 - 主里，侯肾 弦 - 肝脉 ? 脉浮弱，手按之绝——阴血亏损，阳气外浮，阳不摄阴而血脱于下 下血 烦咳、吐血虚阳上扰心肺;(三) 治疗 1、吐血属虚寒的治法 [原文14] 吐血不止——失血过多，中气虚寒 (病机) 治法——温经止血 柏叶——收敛止血 马通汁（童便）——止血，引血下行 干姜——温胃和中以运脾胃而摄血 艾叶——温经止血 “善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。盖阳能统阴……气能生血……”《温病条辨.治血论》 ;;;;(四) 预后 1、辨脉证以决衄血预后 [原文2] 尺脉浮——相火内动 阴虚火旺，迫血上升—— 衄未止 目睛晕黄——肝有郁热 晕黄去、目睛慧了——肝肾虚热已退，阴复火降血宁——知衄今止 ;2、从脉证论述吐血的预后 [原文6] 脉数而有热——阴血消亡，气火亢盛 咳逆上气—气火上逆 死 不得卧——阳盛于上，不入于阴 ;三、下血证治;（一）虚寒便血证治 [原文15] 下血，先便后血——远血：脾气虚寒不能统血(病机)。 治法——温脾摄血。 黄土、术、附——温中祛寒，恢复脾脏统血功能。 草、地、胶——养血止血。;;（二） 湿热便血证治[原文16] 下血，先血后便——近血：湿热蕴于大肠，迫血下行 (病机) 治法——清热利湿，活血行瘀 赤小豆——清利湿热 当归——活血行瘀 近血即后世称“肠风下血”及“脏毒”。 “肠风”血色鲜红清稀，或直射而出如箭； “脏毒”则湿热俱盛且下注肛门，引起红肿疼痛，其血色浓稠紫黯，多点滴而下。;四、瘀血 (一)成因 （二）证治 1、瘀血的脉证 [原文10] 2、瘀血的治法 [原文11] 如热壮~反无热——阴伏，是瘀血：热伏阴分，瘀血郁热。 治法——当下之(下瘀法) ? ;小 结;总 结; 本篇惊悸为临床常见有精神神经系统病变及心与血脉病变，对瘀血病证论述及血证代表方剂的创制对后世活血化瘀法奠定了基础。;思考题