意识障碍的观察ppt课件.pptVIP

常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 意识障碍的观察 学习要点 掌握临床意识障碍的分级及判断 掌握GCS评分 掌握瞳孔大小变化的病理情况 了解特殊意识障碍类型 意识障碍 意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 任何病因引起的大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活系统等部位的损害或功能抑制，均可出现意识障碍。 临床常用意识障碍分级 意识清 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 意识障碍的分类 觉醒状态： 嗜睡 昏睡 昏迷：浅昏迷、中度昏迷、重度昏迷 意识内容： 意识模糊、谵妄 特殊类型： 去皮质综合症、无动性缄默症、闭锁综合征 意识清 是指对外界刺激有正常反应，对周围环境（时间、地点、人物）有健全的定向力，对事物有正确的理解判断能力。 嗜睡（somnolence） 是最轻度的意识障碍 患者处于持续睡眠状态，但能被语言或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢的回答问题，但是反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。 意识模糊（confusion） 反应性迟钝状态，患者对外界反应迟钝，思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，对时间、地点、人物有定向障碍。 谵妄 在意识模糊的基础上伴有知觉障碍，出现恐怖性错觉和幻想，不协调性精神运动性兴奋 烦躁不安、活动增多、辗转不宁 所有刺激反应增强，且多不正确，有定向障碍 昏睡（stupor） 患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，向后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。 对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应 昏迷（coma） 最严重的意识障碍 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽、咳嗽反射等可存在。生命体征无明显改变，可有大小便失禁或潴留。 中度昏迷 对各种刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反应、角膜和瞳孔反射均减弱，生命体征已有改变，大小便失禁或潴留 深昏迷 意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降，大小便失禁或潴留 特殊类型 去皮质综合征：无意识睁眼、闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射、角膜反射存在，四肢肌张力增高，双上肢屈曲，上下肢伸张性强直，病理反射阳性，但无自发动作，对外界刺激不能产生有意识的反应，大小便失禁存在觉醒-睡眠周期。 身体姿势为上肢屈曲，下肢伸张性强直 与去脑强直的区别是后者四肢均为伸直行强直 无动性缄默 患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁。肌张力减低，无锥体束征。强烈的刺激不能改变其意识状态，存在觉醒-睡眠周期，常见于脑干梗死 闭锁综合征 患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，但意识清醒，能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系 格拉斯哥昏迷评分（GCS） 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 定向问题清楚 5 按指令动作 6 声音刺激 3 定向问题错误 4 疼痛能定位 5 疼痛刺激 2 语言不流利可辨字意 3 疼痛能退缩 4 无睁眼 1 只能发音 2 疼痛刺激过屈 3 无反应 1 疼痛刺激过伸 2 无反应 1 GCS评分范围3-15分，低于7分为昏迷，分数越低昏迷程度越深，预后越差 * * 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料