感染性休克重症医学科ppt课件.pptVIP

感染性休克治疗相关问题;发病人数呈现逐年上升趋势，主要致病菌已经或正在发生变迁。 ;美国脓毒症发病，2002-2010;美国sepsis的流行病学年龄的调查结果;;世界各地区脓毒症发病率;内 容;1991年(ACCP/SCCM)sepsis定义;全身炎症反应综合征;;相关概念; SIRS、脓毒症（sepsis）、脓毒性休克（septic shock）、和MODS是同一病理过程的不同阶段。具有确切感染过程的SIRS称为脓毒症，伴有器官功能障碍的脓毒症称为重症脓毒症，其中具有心血管功能障碍（如顽固性低血压）的脓毒症称为脓毒性休克。; SIRS Sepsis Severe Sepsis;Sepsis 的诊断标准变化;SIRS全身炎症反应综合症 sepsis = SIRS + 感染 1) 患者基本情况，炎症反应基因特征 2)致病微生物药物敏感性，感染部位及严重程度 3）炎症反应特点和特异性生物标记物 4) 器官功能障碍数量及评分系统;2012脓毒症指南诊断标准;;;;;;;休克的定义;休克的病理生理 —进行性发展的过程;休克的临床表现;组织灌注不足的表现;休克的分类; 休克的血流动力学监测;;强调对脓毒症的早期认识及早期干预;Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock; fluid management is a matter of timing.; EGDT使Severe Sepsis的死亡率由46.5%降至30.5%;Figure 4. Comparing the Pao2/Fio2 ratios between the EGDT and standard-care groups. Despite more volume resuscitation in the EGDT group during initial 6 h, there was no net difference in Pao2/Fio2 ratio (p =0.34).;;2001年的EGDT方案;;;;2012年欧洲ICU协会胶体液治疗共识解读;2012年欧洲ICU协会胶体液治疗共识解读;;;血管活性药物治疗;;;小 结;感染性休克抗感染治疗;在经验治疗方面，强调了当地流行病数据对于感染治疗的重要性。 对于难治MDR病原体(鲍曼不动、铜绿假单胞)，建议联合联合治疗（2B）。 对于粒缺脓毒症，推荐联合治疗（2B） 。 对于铜绿假单胞菌血症引起的呼吸衰竭和脓毒性休克，推荐超广谱b-内酰胺类联合氨基糖苷类或奎诺酮类（2B） 。;;;;Chest. 2009; 136: 1237-1248.;延迟抗感染治疗影响脓毒症患者生存率;治疗时机影响严重脓毒症院内死亡率;降阶梯治疗;联合治疗不能超过3-5天，得到???敏结果后，应降阶梯至敏感的单药治疗（2B）。 新增：对于铜绿假单胞菌引起的脓毒症，应 避免单用氨基糖苷类，部分心内膜炎，需要延长联合治疗疗程。;抗菌治疗—降阶梯治疗;抗生素终止治疗;正常情况下 病理情况下 ;PCT与脓毒症;BMC Med. 2011 Sep 22;9:107. ;PCT用于鉴别细菌血症和真菌血症;;Thank You!