利用PICCO减少容量的不足与过多ppt课件.pptVIP

印象： 心率快、呼吸快、氧合差、乳酸高、严重腹胀、腹压高、全身水肿 血流动力学状态诊断： 不清楚 血流动力学治疗：不清楚 患者心率快、乳酸高，可能需要更多液体复苏 患者腹腔高压达26cmH2O, 液体输注可能导致患者ACS 患者严重ARDS，氧合指数＜100，扩容可能加重低氧 患者胸片提示肺门粗，扩容可能导致心衰 我们需要更完整全面的监测 用Picco辅助血流动力学治疗 容量情况 ITBW GEDV 患者存在血流动力学障碍 心功能情况 SV(SVI) CO(CI) GEF CFI dpmx 外周血管阻力情况 SVRI 渗透性 or 漏出性 PVPI 肺水情况 EVLW 容量反应性监测：SVV、PPV 生命体征　 9月23日 MAP(mmHg) 117 HR(次/分) 114 CVP（mmHg）/膀胱压 18/26 心功能 CI(3.0-5.0) 4.0 SVI(40-60) 33 CFI(4.5-6.5) 10 GEF(25-35%) 33 dPmx(1200-2000) 1510 后负荷：SVRI(1700-2400) 2190 前负荷：GEDI(680-800) 410 肺水： ITBI(850-1000) 512 ELWI(3.0-7.0) 6 肺通透性：PVPI(1.0-3.0) 2.1 容量反应性：SVV/PPV ﹣ PiCCO 血压低 心率快 每搏量低 容量不足 需要扩容 但考虑呼吸与腹压给予了脱水 ICU的初步处理 禁食，胃肠减压 抑制胰液分泌：制酸剂、生长抑素、乌司他丁 呼吸、心脏等脏器功能支持治疗 CVVH脱水(-1866ml) B超引导腹腔穿刺引流 维持内环境稳定 CT检查、床边胸片检查 对容量有反应 ? 需要给予立即扩容，仍需考虑是否肺、肝或脑组织有脱水的需要 生命体征　 9月23日 9月24日 MAP(mmHg) 117 98 HR(次/分) 114 120 CVP/膀胱压（mmHg） 18/26 13/21 心功能 CI(3.0-5.0) 4.0 2.67 SVI(40-60) 33 21 CFI(4.5-6.5) 10 8 GEF(25-35%) 33 26 dPmx(1200-2000) 1510 1030 后负荷：SVRI(1700-2400) 2190 2520 前负荷：GEDI(680-800) 410 411 肺水： ITBI(850-1000) 512 513 ELWI(3.0-7.0) 6 10 肺通透性：PVPI(1.0-3.0) 2.1 3.3 容量反应性：SVV/PPV ﹣ 心率更快 每搏量更低 容量更不足 扩容 治疗2天后表现 液体平衡： 第1天： -1866ml 第2天： +2550ml 心率85-95次/分, 血压平稳 呼吸机支持，PaO2/FiO2 160mmHg 3天后， 患者再度发热，T38.2?C-39?C，心率120-140次/分 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 利用Picco减少容量复苏 不足与过多 中山大学第一附属医院 欧阳彬 结论：早期充分复苏降低休克患者死亡率 结论： 充分复苏降低休克患者死亡率 2740 ml/d vs. 5388 ml/d 围术期患者 ARF AKI 透析患者 非透析患者 结论1 容量不足：器官和组织的缺血 结论2 容量过多：器官和组织的水肿 容量的天平 容量监测在前进（技术、理念）…… 血压（BP）、心率(HR)、皮肤弹性、尿量 中心静脉压（CVP）、肺动脉楔嵌压(PAWP) 右室舒张末期容积(RVEDV)、左室舒张末期容积(LVEDV)每搏输出量(SV)、每分钟心输出量(CO) 症状、体征： 压力监测： 容量监测： 氧代谢监测： 微循环监测： OPS、SDF SVO2、StO2、Pcv-aCO2、Lactate 血压? 心率? 尿量? CVP PAWP ? Svo2 ? 乳酸或乳酸清除率 ? Pcv-aCO2 ? OPS SDF ? Phi ? 但是，迄至今天我们仍未找到理想的复苏终点，将来……？ 整合的监测 个体化的监测：个体的容量反应性 容量反应性的评估