产科困难气道 医学课件.pptVIP

全身麻醉的危险因素 胃内容物误吸导致吸入性肺炎 全身麻醉诱导 困难气道导致插管困难 胃内容物肺误吸 ＆胃内容物肺误吸(Mendelson综合征)为产妇死于全 身麻醉主要因素之一。 ＆产妇常因胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、前置胎盘出 血、先兆性子痫发展为子痫等行急诊剖宫产术 ＆无暇按常规手术进行准备，产妇饱食后采用全麻， 处理不当即可发生Mendelson综合征 ＆近10年欧美各国常规或急诊剖宫产亦多选择椎管内 阻滞麻醉，此并发症已大幅度减少 胃内容物肺误吸 ①严格选择全身麻醉适应症 ②密切监测，提前预测意外因素的变化，赢得禁食时间。但国家或地区间对产妇生命安全与饥饿所致不利影响的伦理观念不同。因而倡导分娩过程中间断饮用小容积、低脂、不易残留胃内的饮食，如含限量热卡的等渗运动性饮料(sports drinks)等 防治Mendelson综合征可行性防治措施 胃内容物肺误吸 防治Mendelson综合征可行性防治措施 ③如已饱食并必须选择全麻行剖宫产，严格按相关规程操作、处理，且由技术熟练者实施。 ④麻醉前抗酸治疗，1970s所推崇的碱性铝或镁盐， 分娩过程中口服仍具有较佳抗酸效果；H2受体激动 剂或质子泵抑制剂不影响胃内容物的pH，需与快速抗 酸剂柠檬酸盐联合应用。如全身麻醉诱导前服用柠檬 酸盐30ml，静脉注射雷尼替丁等 ⑤产妇全身麻醉前以不应用阿片类药物为宜，以免延 长其胃排空时间 全麻诱导 气道压与胃膨胀 胃内平均压9～16cmH2O 胃食管反流所需最低压23～35cmH2O 面罩-气囊通气低于15cmH2O 15～25cmH2O胃膨胀 压环状软骨 45cmH2O 压迫环状软骨 环状软骨压迫法 颈部伸展 手法 单手、双手 压力 时间 必要性？ 内容提要 麻醉方法选择的进展动态 胃内容物肺误吸的有关问题 困难气道的评估与处理 困难气道 定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到困难—上呼吸道梗阻，或气管插管时遇到困难，或两者兼有 产科中遭遇的困难气管插管率一般为2%左右，是一般手术的10倍 误吸主要由插管困难或失败引起 插管失败为全麻剖宫产麻醉相关产妇死亡的重要原因 气道评估 预测到困难气道有助于减少插管失败率 Mallampati评分3或4级 Boutonnet等观测87名产妇，83%患者的Mallampati评分增加，而3~4级的可在围产期达36.8%~51.7% Kodali及Pilkington发现Mallampati评分上有所增加外，其口腔容积以及咽喉部容积均减少 …… 评估方法 改良式Mallampati评分 门牙突出（PI），唇咬合试验-Upper-Lip-Bite test 颏甲距离-the ratio of height to thyromental distance 下颌凹陷（RM） 短颈部（SN） 综合评价！！！ Rocke DA Murray WB Rout CC 1992 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 * 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 *  产科困难气道管理 新生命的诞生-母婴平安是生命赋予的喜悦！ 内容提要 麻醉方法选择的进展动态 胃内容物肺误吸的有关问题 困难气道的评估与处理 内容提要 麻醉方法选择的进展动态 胃内容物肺误吸的有关问题 困难气道的评估与处理 自然分娩 剖宫产 导致自然分娩转向剖宫产的因素： 高龄产妇 胎位不正 高危产妇 社会因素 麻醉的选择 区域阻滞麻醉 全身麻醉 进展与动态 硬膜外阻滞剖宫产与镇痛 其优点为可能对血流动力学的影响轻于单次或持续脊麻，如局部麻醉药与小剂量阿片类药物复合，则对产妇或新生儿呼吸抑制亦可能较单次或持续脊麻轻，但无多中心研究或流行病学调查证实 硬膜外阻滞剖宫产与镇