医学类-如何正确填写死亡医学证明书ppt课件.pptVIP

死亡原因医学证明书的填写 应尽量避免以下填写内容： 呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0 呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4 死亡原因医学证明书的填写 特殊项目的填写要求 第II部分：是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。 ①填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病； ② 照严重程度依次填写，无数目限制 死亡原因医学证明书的填写 特殊项目的填写要求 2.发病到死亡的大概时间间隔：指第Ⅰ部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间（时间单位为：分、小时、天、周、月或年），如询问不清，可以不填。 3.死者生前疾病的最高诊断医院：指第Ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。 4.最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏； 5.住院号：未住院就诊者不填； 死亡原因医学证明书的填写 特殊项目的填写要求 6.医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名； 7.单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章； 8.填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。 调查记录(背面)的基本内容 如来院已死，由诊治该死亡者的医生填写调查记录。 死者生前病史及症状体征： 被调查者姓名 与死者的关系 联系地址或工作单位 电话号码 死亡原因医学证明书的填写 调查记录的填写要求 1.死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；内容应包括： ① 本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。 ② 发病时间； 死亡原因医学证明书的填写 调查记录的填写要求 ③诊断单位； ④诊断依据； ⑤既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。 死亡原因医学证明书的填写 调查记录的填写要求 2.被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名； 3.与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系； 4.联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码： 5.电话号码：指被调查者的联系电话号码； 6.死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。 死亡原因医学证明书的填写 调查记录的填写要求 7.调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。 8.调查日期：对死亡病例的凋查时间。 死亡原因医学证明书的填写 统计项目的填写要求 1.根本死亡原因ICD编码：指ICD—10，采用4位数编码； 2.统计分类号：指居民病伤死亡原因年报表总表的分类号（如卫统8表） 有关各类疾病的具体说明 传染病和寄生虫病 肿瘤 精神疾患 循环系统疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 孕产妇情况 先天异常 新生儿病 诊断不明 损伤中毒 传染病和寄生虫病类 应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等. 痢疾 ：应填写其性质和病原体 腹泻、胃肠炎 ：应明确指出有无传染性 破伤风 ：应尽量报告引起损伤的原因 败血症：应报告引起败血症的原因 病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型 肿 瘤 对于恶性肿瘤应明确报告原发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”，并同时报告原发部位。 当一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。 肿 瘤 肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位 子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体 胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤 脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况 白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况。 精 神 疾 患 精神疾患的诊断应由专业医生作出，一般医务人员不宜轻易下诊断。特别是对老年人的痴呆和少年儿童的多动症等，都需要有专业诊断。 大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征 和意外酒精中毒