医院ICU患者镇痛、镇静策略及护理.ppt

镇静治疗中医生顾虑多 J Crit Care. 2010;25:51 * 不合理镇静危害大 镇静不足: 焦虑、躁动，增加护理工作量 意外翻动、意外拔管 创伤后应激综合征 人机对抗 通气/血流不匹配 镇静过度: 抑制胃肠蠕动和心血管系统 中心静脉压降低 撤药综合征 机械通气时间延长、撤机困难 瞻妄、昏迷 睡眠障碍 耐药、成瘾 血压升高、心率增快、耗氧量增加 * ICU病人镇痛镇静 前提——监测 （保障安全） 关键——适度 （扬利抑弊，疗效最大化） 如何适度——评估 合理评估——及时、准确、合适的指标系统 疼痛评估 1. 语言评分法（VRS） 2. 视觉模拟法（VAS） 3. 数字评分法（NRS） 4. 面部表情评分法（FPS） 医疗人员应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估病人疼痛程度及治疗反应并记录。 病人的主诉是评价疼痛程度和疼痛效果最可靠的标准，推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。 对于不能交流的病人，观察与疼痛有关的行为（运动、面部表情、姿势）和生理指标（心率、血压和呼频），以及检测镇痛治疗后参数变化也是评估疼痛的主要方法。 疼痛判断 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 数字疼痛评分尺 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 面部表情疼痛评分法 常见镇痛评估  0—5描述庝痛量表（VRS-5） 0级 无庝痛 1级 轻微疼痛:可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛:适当干扰睡眠，需止痛药 3级 重度疼痛:干扰睡眠，需麻醉止痛剂 4级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重 5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠，伴其他症状，或被动体位 镇静程度和意识状态的评估 主观性评分 Ramsay评分 Riker镇静-焦虑评分（SAS） 肌肉活动评分法（MAAS） 客观性评分 脑电双频指数（BIS） 其他EEG工具 心率变异系数、食道下段收缩性 Ramsay 评分 Ramsay 评分 镇静深度 判 断 R 6 深度昏迷、嗜睡，无任何反应 镇静过深 R 5 麻醉状态、嗜睡，对叩击眉间或大声听觉刺激反应迟钝 镇静 深 R 4 深度镇静、嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 镇静充分 R 3 镇静、对指令有反应 镇静充分 R 2 合作有定向力、安静 （人机通气协调） 镇静充分 R 1 焦虑、躁动不安、不耐受呼吸机 镇静过轻 Ramsay评分的临床应用 对于一般的ＩＣＵ病人宜在3级 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5级 对于病情平稳的患者只需达到2级 注意事项： （1）若Ramsay评分 5级超过 6小时需停药 （2）所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调至2级水平 Riker镇静-焦虑评分（SAS）评分 7分——危险的激惹状态 ：试图拔除气管插管或其它导管或爬过床缘；攻击医护人员; 6分——十分兴奋状态 ：不能平静，需要肢体的约束，需防止其咬气管插管； 5分—— 兴奋状态：呈轻度兴奋，如试图坐起，言语可令其平静； 4分——平静和合作：精神平静、易于唤醒，能听从指令； 3分——镇静状态 ： 言语刺激很难唤醒、不能重复听从简单的指令； 2分—— 深度镇静 ： 对疼痛等刺激有反应，但不能听从指令或自发移动肢体； 1分——不能唤醒 ：对疼痛等刺激呈轻微反应或无反应。 另外，马朋林教授的调查中，指出了镇静治疗中医生存在的很多顾虑，如呼吸抑制，血压下降，需要额外的人力观察病情等。这些都是医生不愿镇静，不能做好镇静的原因。 镇静过度的危害（李建国教授课件）昏迷、呼吸抑制、撤机困难、麻痹性肠梗阻、低血压、心动过缓、免疫抑制、肾功能不全、深静脉血栓形成 Use this as a transition slide. The BIS standalone monitoring system is comprised of a monitor and the single patient use sensor. * ICU * ICU患者镇痛、镇静