呼吸系统疾病-小儿肺炎ppt课件.pptVIP

重庆医科大学儿童医院呼吸科 刘恩梅 肺 炎 (Pneumonia) 概 述 系不同病原体或其他因素所致肺部炎症 临床上以发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部中细湿啰音 肺炎的定义 肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数 的24.5%-56.2%,是小儿死亡的第一 位原因 发病率（Incidence) 按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎 分类 (Classification) 支气管肺炎(Bronchopneumonia) 大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia) 间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia) 按病理及X线分 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 按病因分类 感染性肺炎 非感染性肺炎 小儿肺炎病原体变迁…… 时间： 60年代---70年代---80年代 地区： 发展中---发达地区 按病程分类 急性肺炎(Acute Pneumonia) 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia) 按病情分类 轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia) 按住院48小时前、后发生的肺炎 社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia) 支气管肺炎 (Bronchopneumonia) 易感因素 病原体 诱因 病 因 易感因素 解剖生理特点 免疫功能特点 病原体 细菌:以肺炎链球菌多见 病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等 支原体 诱 因 气候突变,护理不当,通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病, 佝偻病,营养不良) 病 理 (Pathology) 细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主 病 理 *病理生理 (Pathophysiology) 病原体 上呼吸道炎 支气管炎 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 (hypoxemia) 高碳酸血症 (hypercapnia) 毒血症 气促 紫绀 中细湿啰音 发热 咳嗽 上呼吸道炎 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 肺动脉高压 心力衰竭 循环衰竭 DIC 消化道出血,肠麻痹 中毒性心肌炎 肺动脉 反射性收缩 酸碱失衡 呼吸衰竭 毒血症 脑水肿,脑病 支气管炎 病原体 肺炎的基本病理生理 低氧血症（最最基本的改变） 管腔狭窄，使进出交换的气体量↓ 炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值0.8 高碳酸血症 气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症 毒血症 病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状 重症肺炎的病理生理 呼吸系统 呼吸衰竭 循环系统 中毒性心肌炎　 心力衰竭（右心衰） 微循环障碍 中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿　 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血　 酸、碱、电解质失衡 酸中毒 （代谢性 呼吸性 混合性） 稀释性低钠血症 *临床表现 (Clinical Manifestation ) 一般肺炎临床表现 发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状 *不典型表现 重症肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病 呼吸系统--呼吸衰竭 按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 II型呼衰 中毒性心肌炎: 烦躁,