咯血护理教学查房ppt课件.pptxVIP

Your logo护理教学查房咯血 制作者：朱若嘉 黄炜婷咯血定义咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血、呕血相鉴别。咯血可分为痰中带血、少量咯血（＜100ml/日）、中等咯血量（100~500ml/日）和大咯血（＞500ml/日）Here comes your footer ? Page 病因引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系统疾病，虽然咯血以呼吸系统疾病为多见。下面列出引起咯血的各种疾病。1.呼吸系统疾病如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。2.循环系统疾病常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。3.外伤胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作（如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等）也偶可引起咯血。4.全身出血性倾向性疾病常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。5.其他较少见的疾病或异常情况如替代性月经（不从阴道出血）、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。Here comes your footer ? Page 目录Enter your subtitle here病例介绍查体护理诊断护理措施 Here comes your footer ? Page 一般情况姓名：梅翠眉 A271--RICU 011床 女 68岁 住院号1328953 诊断：支气管扩张伴咯血肺部感染入院日期：2016-10-04 23:41:15主诉：咳嗽10天余，咳血两天，加重10小时。现病史： 患者10余天前无明显诱因下出现咳嗽，阵发性，不剧，伴咳痰，黄色粘液痰，少量，无发热寒战，无比鼻塞流涕，无咽痛，无胸痛，无胸闷气促，患者 未重视，无特殊处理。1天余前天无明显诱因下突发咯血，色鲜红，少量，伴发热，最高温度38℃患者遂去当地医院就诊，未见明显好转，建议上级医院就诊。患者急来我院急诊，查2016-10-04 CT提示“两肺支扩伴感染，左上肺结节样密度影，炎性可能，建议治疗后复查”予垂体后叶素、酚妥拉明等止血，阿奇霉素针抗感染等对症处理。10小时前患者再次咯血，约200-300ml，色鲜红，遂予1小时前行DSA支气管动脉栓塞术，咯血症状有所好转，现患者为求进一步治疗，急诊拟“支气管扩张伴咯血，肺部感染，支气管动脉栓塞术后”收住我科。既往史：肺结核 50年Here comes your footer ? Page 实验室检查：Here comes your footer ? 05 ，06:20 查血示:纤维蛋白原1.68g/L↓；活化部分凝血活酶27.3秒↓；D二聚体﹥20.0mg/L↑；APTT比值0.76↓；血液酸碱度7.331↓；氧分压95.4mmHg↑;二氧化碳分压51.7mmHg↑；剩余碱0.1mmol/L;红细胞3.10*10^12/L↓；白细胞10.98*10^9/L； C-反应蛋白（急诊）20.30mg/L↑血清钙（急诊）1.86mmol/L；10-06 ，19：05 大便隐血（急）+大便常规（急）隐血*弱阳性*10-07，20:10急血结果示：红细胞2.63*10^12/L↓；白细胞10.43*10^9/L↑;血红蛋白72g/L;患者入科情况10-0504:30 患者大便后诉呼吸困难，SPO2降至85%，予储氧面罩给氧后呼吸困难缓解，SPO2升至100%，解黑便一次，指导绝对卧床休息，勿用力活动。04:46 医生予改FIO2给氧接文丘里面罩06：44 患者诉透气费力，自行坐起，SPO2降至82%，指导其卧位，将血轻咳出，咳出两口鲜血痰，改储氧面罩给氧，SPO2升至95%。07：00 协助医生予床旁支气管镜，吸出中等量鲜血痰，量约20ml。10：45 予改3L/min鼻塞给氧。16:30 患者诉透气费力，痰鸣音明显，SPO2降至86%，指导其轻轻将血咳出，改35%文丘里面罩给氧，SPO2升至97%。18:29 予改3L/min鼻塞给氧。Here comes your footer ? Page 患者入科情况20:10患者突发咯血十余口鲜血痰，量约60ml,报告医生，遵医嘱予邦亭1ku,iv,st。23:55患者再次咯血，量约30ml,报告医生，予调垂体后叶素泵以6