妇科疾病超声诊断讲课刘秀梅湘雅ppt课件.ppt

3、良性囊性畸胎瘤：又称皮样囊肿 是卵巢良性肿瘤常见的一种，发生率约占 16.4%，少女多见，一般无特殊症状，多为 单侧。 （1）超声表现： ①肿瘤直径一般在5-10cm，园形，表面光 滑，常为单房 ②内容物：主要含外胚层组织，包括皮肤、 皮脂腺、汗腺、毛发，部分有牙齿及神经 组织，此外可见中胚层组织，如脂肪、软 骨等，内胚层组织少。 ③声像图表现错综复杂，除一般卵巢囊肿特征外，具有一些特殊声像 A、脂液分层征：肿物中有一强回声水平分界线，在线上方为脂质成分，呈均质密集细小光点，水平线下为液性无回声区。 B、面团征：囊内有光团回声，边缘较清，附于囊肿壁一侧，为发—脂裹成团块所致，周围为液性无回声区。 C、瀑布征或垂柳征：肿块中毛发和油脂物呈松散结合未构成团块时，声像图上呈表面回声强，后方回声衰减，并且反射活跃，似瀑布状。 D、星花征：肿块内粘稠的油脂物质呈现昀质密集的细小光点并伴有强回声光点，浮游于液区中，推动和加压时弥漫型分布的光点可随之移动，囊壁可见隆起的结节强回声。 E、杂乱结构征：复杂型中，可含有牙齿、骨组织钙化及油脂样物质，因此，液暗区可见回声增强光团、光点、并伴有声衰减或声影，但仍有见包膜回声。 （2）注意点： ①当肿瘤内部全为毛发所充满、且油脂少时，声像图上仅表现增强回声或弧形光带，后方伴声影，未见油脂回声，肿瘤形态轮廓不清，如果临床上触诊附件区有肿块，超声探测未显示时，应考虑有此种可能。 ②囊性畸胎瘤多位于子宫底部，易发生蒂扭转，引起急腹症。 表6 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 皮样囊肿 大小： 中等偏大 大或巨大 中等大 内部回声： 单纯液性暗区 液暗区内有细小光点 回声复杂脂液分层 单（多）房： 单房多、偶有多房 多房、多隔 单房性 壁回声： 薄 厚 厚 单双侧： 双侧 单侧 单侧 4、卵巢实性或偏实性肿瘤的超声诊断： ?良性：卵巢纤维瘤、布伦纳瘤（卵巢纤维上 皮瘤）、卵泡膜细胞瘤 ?恶性：颗粒细胞瘤、内胚窦瘤、无性细胞瘤、 未成熟畸胎瘤、卵巢透明细胞癌 （1）卵巢纤维瘤： ① 多为单侧、中等大小、内回声为实性、 均质、可有钙化斑伴声影 ② 约1--5%合并胸腹水---麦格氏综合征 （2）颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤 ①具有内分泌功能，多见于绝经后妇女 ②临床上可见雌激素引起症状： a年幼者：性早熟 b年老者：子宫出血（绝经后出血） c生育年龄：月经紊乱、子宫增大、内膜呈 腺瘤样增殖 ③声像图：园形、轮廓清晰、边缘回声强度与内部回声一致、多呈均匀低回声、透声可、当肿瘤囊性变或出血、可呈现混和型回声。 总结： （1）内胚窦瘤能产生大量的甲胎蛋白（AFP）使 血清中AFP异常升高。根据图像及结合血清AFP测定阳性可直接提示病理诊断。 （2）颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤都有明显的分泌雌激素的功能、并常混和存在，又称女性化肿瘤，是功能性卵巢肿瘤较常见的一种。 （3）卵巢纤维瘤是最常见的实性良性肿瘤。但41%合并腹水，1--5%的合并胸腹水，具有此三才者称为麦格氏综合征，肿瘤切除后消失。 5、鉴别诊断 子宫肌瘤 子宫腺肌瘤 子宫大小