提高课程二（常见心律失常心电图识图）ppt课件_1.ppt

ICU提高课程(二)常见心律失常心电图识图 ;常见心律失常心电图识图;;心电图产生原理 ;心电图基础 ;;为何 QRS 较 P大?;心电学基础;; 典型心电图各波段命名 ;;QRS波群命名及不同形态： QRS波群中第1个向下的波称为Q波（q波），第1个向上的波称为R波（r波），R波之后向下的波称为S波（s波）。S波以后再向上的波为R’(r’)波，R’波后再向下的波为S’（s’）波。仅有向下的波称为QS波 ;心电图描记 ;14;心电图描记;额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系如下图 ;心电图测量 ;18;心电图测量;（以下数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准） ;三、QRS波群 时间：QRS时间0.11秒（0.06~0.10秒）； Q波时间0.04秒。 电压：Q波电压同导联R波的1/4（aVR导联除外）R波电压： Ⅰ导1.5mV(15mm) aVR导0.5mV(5mm) Ⅱ导2.5mV(25mm) V1导1.0mV(10mm) aVL导1.2mV(12mm) V5导2.5mV(25mm) aVF导2.0mV(20mm) RV1+SV51.2mV(12mm) RV5+SV1男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm);三、QRS波群 形态：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联QRS主波向上，aVR、V1导联主波向下。 V1至V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1无q波，但可呈QS波。 R/S V1导1 R/S V3导=1 R/S V5导1 四、ST段： 下移：任何导联均0.05mV(0.5mm)(Ⅲ导联例外) 上移：肢导0.1mV(1mm) 胸导V1~V30.3mV(3mm)、V4~V60.1mV(1mm) 五、T波：一般与QRS波群主波方向一致，电压不低于同导联R波的1/10，但最高一般0.8mV(8mm)(V3导联1.2mV(12mm) 六、Q-T间期：成人正常心率时，Q-T间期0.44秒（0.36~0.44秒） ;心律失常心电图分析方法;;25;心脏传导系统示意图;心律失常分类;常见心律失常心电图诊断要点及识图Ⅰ　窦性心律及窦性心律失常 ;正常心电图;;正常心电图;二、窦性心律不齐： 1.???窦性P波。 2.???P-R间期正常。 3.? P-P间距不规律，同一导联P-P间距相差≥0.12秒。 三、窦性心动过速： 1.???窦性P波。 2.???P-R间期正常。 3.?? P-P频率≥100次/分。 4.???P-P间距可略不齐，但P-P间距差0.12秒。 四、窦性心动过缓： 1.???窦性P波。 2.???P-R间期正常。 3.???P-P频率60次/分。 4.?? P-P间距可略不齐，但P-P间距差0.12秒。; 窦性心动过速 34岁女性，伴哮喘，P波节律高于100次/分;34;35;窦性心动过缓：一例55岁男性，伴有压榨性胸痛4小时P波节律低于60次/分，此例为45次/分急性下壁心肌梗死和右束支阻滞也同时存在。 ;五、窦性停搏 1.?在一段长间歇内不出现窦性P波及相关的QRS波群，且这段时间（最长P-P间隔）与正常P-P间隔不成倍数关系。 2.?若停搏时间过长，可出现交界性或室性逸搏及其它节律来代替窦房结激动。;窦性停博;;Ⅱ 被动性异位心律 ;二、交界性逸搏及交界性逸搏心律 （一）交界性逸搏： 1.?在一较长心搏间歇（1.2秒或以上）后延迟出现的交界性QRS波群，形态正常或略有变化。 2.?QRS波群前无P波或之前、之后有逆行P’波，在前时P’-R间期0.12秒，在后时R-P’间期0.20秒。 （二）交界性逸搏心律： 1.?交界性逸搏连续出现三次或以上。 2.?频率30~50次/分，节律较规则。常可发生房室分离现象。;;;三、室性逸搏及室性逸搏心律 （一）室性逸搏： 1.?在一较长心搏间歇（1.5秒或以上）后，延迟出现宽大畸形的QRS波群，时间≥0.12秒，其后的T波与QRS主波方向相反。 2.?QRS前后无相关的P波。;;逸搏与早搏的区别:逸搏是心脏高位起搏点延迟或停止发放冲动时，低位起搏点代之发放冲动而激动心脏的现象 ;Ⅲ 主动性异位心律 ;房性早搏：;房性早搏二联律：一例60岁男性，伴有高血压，房性早搏二联律。每个心跳后都跟随一个房性早搏 ;50;51;（二）加速性房性自主心律（非阵发性房性心动过速） 1.?连续出现3次或三次以上房性早搏，频率70~140次/分，节律规则。 2.?QRS波群形态正常，P’-R间期0.12秒。 （三）阵发性房性心动过速（见阵发性室上性心动过速）;二、主动性交界性异位心律 （一）交界性早搏（NPS）： 1.?提前发生的QRS波群，