肾病科—糖尿病肾病的中西医诊治.pptVIP

家庭日常食物所含蛋白质 鸡蛋 1个 5克 牛奶 250毫升 8克 牛肉 50克 10克 精瘦肉 50克 8克 河虾 50克 9克 鱼肉 50克 9克 面粉 50克 5克 大米 50克 4克 面条 50克 3.2克 青菜 50克 0.5克 洋葱头 50克 0.6克 鲜蘑菇 50克 1.5克 土豆 50克 0.5克 苦瓜（丝瓜）50克 0.5克 每日提倡蛋白质摄入量 以高生物效价的动物蛋白为主，避免食用植物蛋白，如豆类植物蛋白，因其生物利用率低反而增加肾脏负担。可适当增加碳水化合物的入量以保证有足够的热量，避免蛋白质和脂肪分解增加。脂肪宜选用植物油。 一个鸡蛋 一两瘦肉 250毫升牛奶 一个鸡蛋、一两瘦肉、250毫升牛奶 血糖（mmol/L） HbA1c(%) 餐前 餐后血糖峰值 睡前 DCCT（1993） ADA（2003） 3.9-6.7 5.0-7.2 10.0 10.0 3.9-6.7 正常 7 (正常4-6%) ADA. Diabetes Care,2003,26(Suppl 1):S33 控制血糖标准 成人糖尿病控制血糖标准的说明(Key concepts in setting glycemic goals) ADA. Diabetes Care,2003,26(S 1):S33 血糖控制目标要个体化。 某些情况（儿童，孕妇，老年人）要制定特殊目标。 有严重或频发低血糖者血糖目标值要高一些。 更好的血糖目标值可能进一步减少微血管并发症，但低血糖发生率增加。 如餐前血糖已达标，但HbA1c仍未达标，要使餐后血糖达到目标值。 两项具有里程碑意义的研究 DCCT （The Diabetes Control and Complications Trial,）糖尿病控制与合并症临床研究 由美国和加拿大29个医学中心对1441例1型糖尿病患者的前瞻性研究，花费了近10年时间，证实了胰岛素强化治疗使血糖长期维持在接近正常水平能有效地延缓糖尿病肾病的发生并减慢其进展速度。 UKPDS （UK Prospective Diabetes Study） 英国糖尿病前瞻性研究 英国对3867例2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗的前瞻性研究。经过8年长的观察证明胰岛素强化治疗同样能明显地降低2型糖尿病肾病的发生。。证实了胰岛素强化治疗防止糖尿病肾病等慢性并发症的发生。 Kumamoto研究 这项研究由日本的Kumamoto大学用6年时间实施进行，其设计与DCCT相似，但参与者为非肥胖的2型糖尿病患者。6年的随访情况表明，两组中血糖控制结果与发生并发症的风险之间的关系与DCCT研究结果类似，强化治疗组的糖尿病肾病的进展减少了70%。 控制高血压 大量研究表明，高血压能加速糖尿病患者肾功能的下降速度，肾小球滤过率下降速度与未治疗的高血压程线性相关关系（每年下降4~18umol/L） 有效地降低血压治疗在糖尿病肾病早期可减少尿蛋白、延缓GFR的下降和提高患者的生存率。 美国肾脏病基金建议将蛋白尿作为导致糖尿病肾病患者肾功能下降以及心血管疾病死亡的危险因素。 UKPDS显示，严格控制血压可使糖尿病微血管并发症风险下降37%。 UKPDS：严格降压比强化降糖的意义更大 严格降压比强化降糖对糖尿病并发症的影响 0 -10 -20 -30 -40 -50 % * * * * * P0.05 as compared to tight glucose control 与强化血糖控制相比，P0.05 Tight Glucose Control 强化血糖控制 Tight BP Control 严格血压控制 中风 Stroke 任何血糖病终点 ANY Diabetic Endpoint 糖尿病