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肿瘤医院大肠癌治疗—从外科走向规范化多学科综合治疗
直肠癌的辅助放化疗 NCCTG 79-47-51比较 术后放疗（45Gy-50.4Gy）与 术后放化疗（放疗联合5-Fu+MeCCNU）的疗效. 研究进一步证实了GITSG的结果： 放化疗联合较单纯放疗 明显提高了无病生存率（58%与38%， p=0.0016） 明显提高了局控率（86%与75%，p=0.036）。 辅助放化疗的预后 Series Local failure(%) Survival GISTG7175 11 54% (8-years) 79-47-51 14 53% (5-years) 86-47-51 9-11 60-70% (4-years) INT 0114 9-13 78-80% (3-years) NSABP R-02 8 62-65% (5-years) 直肠癌的辅助放化疗 美国国立癌症中心（NCI）1990年治疗会议达成的共识是，T3和/或N1-2患者，术后标准的辅助治疗是放化疗的综合治疗 NCCN指南指出：12CM以下直肠癌T3、4N+患者需要术后辅助放化疗+化疗（半年） 术前放疗的疗效(80s) 多项大宗研究： 8项认为显著降低复发率 2项降低复发，显著提高生存率 术前放疗的疗效 Camma的14项术前放疗荟萃分析: 术前放疗显著降低局部复发率 OR=0.49; CI 0.38-0.62;P0.001 显著降低总死亡率 OR=0.84；CI 0.72-0.98；P0.03 显著降低癌症相关死亡率 OR=0.71; CI;0.61-0.82; P0.001 CAO/ARO/AIO 94(德国研究) 50.4 Gy CI 5-Fu Surg 5-Fu x 4 T3 50.4 Gy Surg CI 5-Fu 5-Fu x 4 NEJM，351：1731-1740，2004 CAO/ARO/AIO 94 (德国研究) 5-Y preop（％） postop（％） P complete RT 92 54 0.001 Complete CT 89 50 0.001 3-4 acute toxicity 27 40 0.001 3-4 late toxicity 14 24 0.01 pCR 8 0 0.001 SP 39 19 0.004 LF 6 13 0.006 DM 36 38 0.84 DFS 65 68 0.80 OS 74 76 0.32 新辅助放化疗治疗结果 Results EORTC FFCD Polish German 急性毒刑反应 54% 15% 18% 27% 完全有效 13.7% 11.7% 16% 8% 保肛率 55% 53% 58% 69% 局部复发率 8.7% 8% - 6% 总生存率 65% 67% - 74% Lisa M ASCO 2005 直肠癌的新辅助放化疗 12CM以下的直肠癌 新辅助放化疗是T3、4，N+ 直肠癌治疗的金标准 肛管鳞癌的治疗 放化疗+外科 肛管癌的外科治疗 1980年以前： 局部切除 直肠癌根治术+腹股沟淋巴结清扫术 是肛管鳞癌的标准治疗 5年生存率20-70% 局部复发率50-70% 肛管癌的放化疗治疗 1980年后： 放射治疗+5FU/MMC 放射治疗+5FU/DDP 无淋巴结转移 -5yrs 85% 伴淋巴结转移-5yrs 58% 外科治疗：放化疗后的局部切除 放化疗失败后的挽救性切除 大肠癌肝、肺转移的治疗 外科+化疗 肿瘤外科+肝外科+化疗科 肿瘤外科+胸外科+化疗科 欧洲结直肠治疗组建议： 结直肠患者新疾病分期系统提案 M0 - 没有发现转移灶 M1a-转移灶可切除患者（不考虑部位） M1b-转移灶可能被切除（化疗后可能） M1c-转移灶不大可能被切除（基本不可能） 可切除的 边缘可切除的 数目 Size 不可切除的 手术 化疗 + 手术 化疗 … 如何增加肝转移治愈性切除的可能性? 经典切除： 10%? 改变切除观点: 增加切除10%？ 新辅助化疗后切除： 增加切除
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