胫腓骨骨折的教学.pptVIP

胫腓骨骨折的教学查房 骨科脊柱病区 主持人：XX（护士长） 主讲人：XX 参加人员：刘XX等 概述 病因及分类 临床表现 并发症 护理措施 内容 概述 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。 病因 导致胫骨骨折的损伤形式有三种： 1·应力损伤 是由于应力长期持续的加在某一正常骨骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼发生疲劳骨折。 2 低能创伤 常见于扭转暴力，当暴力以旋转形式作用于胫骨时，常形成螺旋型骨折，并由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎型骨折，但软组织损伤较轻。 3 高能量损伤 多见于直接暴力和挤压伤，当外力大并且集中作用于较小范围时，例如重物直接砸于小腿上而形成的损伤。 解剖 胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附着，承担约1/6体重，两者通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。 分类及治疗 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 不稳性骨折 行骨牵引或手术重定内固定 或用外固定支架固定治疗 开放性骨折 骨折程度分类 临床表现 疼痛，肿胀，畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。对于儿童的青枝骨折、成人的单纯腓骨骨折、压痛程度相对较轻的，活动受限不明显的，甚至可以行走。 如骨折有明显的移位，可表现为小腿的畸形，反常活动，有骨擦感，骨擦音。 常伴有腓总神经的损伤，胫前区张力增加。 常见并发症 骨室筋膜综合征 腓总神经损伤 骨筋膜室综合症 概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。 形成机制：骨筋膜室内压力增高 →使供应肌肉的小动脉关闭 →形成缺血-水肿-缺血的恶性循环 根据缺血的不同程度 而导致 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽 骨筋膜室综合症 临床表现 ：可记成5个“P”字 由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 无脉（pulselessness） 神经损伤的临床表现 胫腓骨骨折病人最长见的则为腓总神经损伤，其临床表现有： ①垂足畸形 ②踝不能背伸，不能伸趾 ③足背感觉消失 病情介绍 37床 朱海霞 女 46岁 诊断：左胫腓骨下端骨折。2013年11月12日15:30因外伤后左小腿肿胀、疼 痛、畸形活动受限5小时入院。专科情况：左小腿 肿胀明显，可见皮下瘀斑、压痛、畸形明显，可扪 及骨擦感、反常活动并闻及骨擦音，左踝部关节活 动因疼痛据查。左足动脉可扪及，患肢端感觉无异常，末梢循环正常。辅助检查：X线提示：左胫腓骨远端皮质不连续，分离移位明显，骨折呈粉性。患者无传染手术史，无过敏史，完善术前准备情况下，予11月20日在腰麻下行切开复位内固定术，术后予一级护理、禁食水、导尿、脱水、抗炎药物应用。现患者恢复良好，暂无并发症发生。 该患者存在的护理诊断及护理措施 焦虑 疼痛 自理缺陷 有感染的危险 体位的护理 便秘 潜在并发症：骨筋膜室综合症、腓总神经损伤。 焦虑 与受伤后担心预后不佳有关 1 心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。 2.加强宣教 向患者及家属讲解有关疾病的知识，治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者的情绪。 3.评估焦虑的原因。热情接待，介绍病区环境，床位医生护士。 4.多巡视病房，多与患者交谈，给予安慰和必要的解释，解除患者的紧张情绪，减少顾虑及担忧，以增强战胜疾病的信心。 疼痛 与骨折软组织损伤、水肿有关。 1.使用非药物治疗措施，如深呼吸，听音乐，分散注意力等，必要时遵医嘱使用止痛剂。 2.保持环境安静、清洁、舒适，减少因周围环境刺激产生的焦虑，防止疼痛加重。 3.患者疼痛，情绪会有所改变要及时巡视询问患者有无不适，耐心解释患者提出的问题，帮助摆脱心理困境； 4.必要时按医嘱予止痛药物。 自理缺陷 与活动障碍有关 1、“四送”至床头 2、协助患者洗漱、进食等生活护理 3、将患者的生活用品放于易取处方便取用 4、了解患者生活习惯，尽可能满足患者所需 5、鼓励患者做力所能及的事 有感染危险 与组织损伤、开放性骨折和牵引有关 1.监测病人有无感染症状和体征：体温明显增高时常提示有感染发生，如针眼处和伤口处红肿、疼痛、分泌物有异味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医生。 2.加强伤口护理：保持敷料的清洁干燥。 3.合理应用抗生素，遵医嘱及时和合理安排抗菌药物的应用时间和方