胰腺炎讲座课件.pptVIP

急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染 胰腺略肿大，明显均匀增强，边缘模糊，周围脂肪、肾筋膜囊水肿，肾旁前间隙积液 慢性胰腺炎 CT平扫胰腺体积变小，胰腺钙化，胰管扩张 十三、胰腺癌 【疾病概要】 1、病因病理： 胰腺癌可发生于胰腺任何部位，胰头最常见 90%为导管细胞腺癌 可直接侵犯邻近胰管、胆总管、十二指肠等，也可淋巴转移或血行转移至远处器官 2、临床表现： 腹部胀痛不适、黄疸、消瘦，食欲不振、消化不良。 胰头癌早期可出现梗阻性黄疸 CA199升高 【影像表现】 CT表现 首选 1、胰腺局部增大或出现肿块，胰腺外形变形 2、肿块密度：等密度、略低密度 3、侵犯胰管、胆总管引起阻塞：“双管征”—胰管、胆总管同时受累扩张。 4、胰周血管受侵 5、邻近器官受侵：十二指肠、胃窦、结肠等 6、血行转移：肝脏最常见 7、淋巴转移：腹膜后淋巴结增大 增强扫描： 正常胰腺组织明显强化，癌灶强化不明显使肿瘤显示更加清楚。 MRI表现： T1 略低信号、等信号，液化坏死区更低信号， 出血：点状、斑片状不规则高信号。 T2 混杂或略高信号 DWI 肿块呈高信号 MRCP 梗阻扩张的胆管、胰管，末端呈喙突状。 胰腺癌 a .CT平扫胰腺低密度肿块； bc.CT增强扫描胰腺强化，肿块无强化。 a.平扫 b.动脉期 c.静脉期 包绕周围血管并肝转移 CT平扫: （A）胰体部轮廓膨出，形成略低密度肿块（T），增强扫描（B、D）见病灶 强化程度较正常胰腺组织弱（T），肝内可见多发类圆形低密度转移灶（C）。 十二、胰腺炎 【疾病概要】 1. 急性胰腺炎： 常见病因：胆道疾病或过量饮酒 临床表现：起病急，上腹部持续疼痛，向胸背部放射，伴恶心呕吐，重者低血压、休克、腹膜炎。 病理： 急性水肿性胰腺炎：胰腺组织充血水肿 急性出血坏死性胰腺炎：胰腺组织出血、坏死、液化 2. 慢性胰腺炎 病因：多由急性胰腺炎反复发作所致 病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，胰管狭窄伴节段性扩张，可以钙化及假性囊肿形成 临床表现：反复中上腹疼痛、消化不良、体重下降及糖尿病等 【影像表现】 1、X线表现： 腹平片： 急性胰腺炎——肠管积气 慢性胰腺炎——胰腺区钙化：斑点状 ERCP: 胰管扭曲、变形、扩张、狭窄、轮廓不规则。 2、CT表现 急性水肿性胰腺炎： 轻型病人CT可无阳性表现 多数病例胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰周积液 胰腺轮廓模糊 增强扫描表现为胰腺均匀性强化 CT示： 胰腺（P）肿大 边缘模糊 胰周积液（箭头） 胆囊（G）内未见结石) 急性出血坏死性胰腺炎： 体积弥漫性增大，轮廓模糊 密度不均：水肿密度减低，坏死密度更低，出血密度增高 胰周脂肪间隙消失 胰周积液明显 肾前筋膜增厚 假性囊肿、蜂窝织炎、胰腺脓肿形成 增强扫描为不均匀强化，坏死区不强化—胰腺正常组织强化—对比明显 CT平扫（A）及增强（B）示：胰腺体积普遍性增大，边缘不清，胰周脂肪间隙模糊，可见低密度渗出性改变，左侧肾前筋膜明显增厚（A，↑） 急性胰腺炎 CT：平扫胰腺体积明显增大，肿胀，但未见实性占位性病变。胰周间隙、肾前筋膜、侧锥筋膜增厚（白色箭头），脂肪间隙模糊，可见渗出。 CT平扫（A）及增强（B） 胰腺体积普遍性增大，边缘不清，胰周脂肪间隙模糊，可见低密度 渗出性改变，左侧肾前筋膜明显增厚（A，↑）。 CT平扫（A～D）示胰腺体积明显均匀性增大，边缘模糊，呈毛刺状改变，左侧肾前筋膜明显增厚（C，↑） CT平扫（A～F） 示胰腺体积明显 均匀性增大，边 缘呈毛刺状改变 ，肾前筋膜明显 增厚（F，↑）。 慢性胰腺炎： 胰腺体积多数萎缩：节段性或弥漫性 胰管扩张：＞5mm，可累及整个胰管，也可局限，典型表现：串珠状扩张 胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿 急性胰腺炎 a .CT平扫胰腺体积增大，轮廓模糊； bc.CT增强扫描胰腺均匀强化。 a.平扫 b.动脉期 c.静脉期 * 江大附院 CT室 * 水肿型胰腺炎 * 江大附院 CT室 * 急性坏死性胰腺炎 蜂窝组织炎