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第十四章 脊神经病变的定位诊断 第十四章 脊神经病变的定位诊断 神经丛病变的定位诊断 第一节 颈丛 第二节 臂丛 第三节 胸神经 第四节 腰丛 第五节 骶丛 第六节 阴部神经丛 第一节 颈丛的定位诊断 颈丛由第1～4颈神经的前支组成。是较小的丛，位于颈侧部，胸锁乳突肌上部的深面，由颈丛主要发出枕小神经、耳大神经、锁骨上神经及膈神经。 （—）枕小神经——颈2 纯感觉神经，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。 1、神经受刺激时：产生剧烈的疼痛，称为“枕神经痛”。在该神经浅出处（风池穴）有压痛点； 2、神经受破坏时：分布区出现感觉障碍。 3、查体：比较左右两侧感觉，风池穴有压痛点。 （二）耳大神经 由颈2～3组成，为感觉神 经，分布于面颊下部及部分耳 廓的皮肤。此神经损伤，其分 布区出现感觉障碑，常伴有疼 痛。 （三）锁骨上神经 由颈3～4组成，为感觉神 经，分布于颈侧部、胸壁上部 和肩部的皮肤。此神经损伤， 分布区出现感觉障碍和疼痛。 （四）膈神经 由颈3～5组成，为混合神经，其运动支支配膈肌，感觉支分布于胸膜、心包膜及膈下面腹膜。 1、神经受刺激时：产生呃逆、呼吸困难及向肩、颈及胸膜放散性疼痛。 2、神经破坏时：产生膈肌麻痹。双侧膈肌瘫痪时可现呼吸困难，一侧膈肌瘫痪时症状轻微或缺如。 第二节 臂丛的定位诊断 臂丛由颈5～8前支和胸1前支组成。分支形成所谓的干、股、束，最后由每个束的分支又重新组合成臂丛的主要神经分支：正中神经，尺神经，桡神经，腋神经，肌皮神经等周围神经。 （—）臂丛各周围神经以前的损害 1.解剖 （1）干 （位于锁骨上窝内） 上干由颈5、 6组成；中干由颈7组成；下干由颈8和胸1、2组成。 （2）束（位于锁骨下窝内） 外侧束由上干和中干前股组成；内侧束由下干前股组成；后束由上、中、下三干之后股组成。 （3）由束发出的周围神经 ①外侧束发出肌皮神经及正中神经外侧根； ②内侧束发出尺神经、正中神经内侧根、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经； ③后束组成桡神经及腋神经。 2.臂丛损害时的症状及体征 （1）整个臂丛神经损害 （2）颈5～6神经根或臂丛上干损害 （3）颈8～胸1神经损害或臂丛下干损害 （4）颈7神经根或臂丛中干损害 （5）外侧束损害 （6）后束损害 （7）内侧束损害 （二）臂丛各周围神经的损害 1、腋神经 （1）解剖 腋神经由颈5～6神经根组成，为混合神经。该神经起初进入上干，以后构成后束的一部分。运动支支配三角肌及小圆肌；感觉支分布于三角肌的皮肤。 （2）损害时的症状及体征 ①三角肌瘫痪上臂向外平举不能，三角肌逐渐发生萎缩；②小圆肌瘫痪 外展无力；③上臂外侧皮肤感觉障碍 2．肌皮神经 （1）解剖 肌皮神经起自臂丛外侧束由颈5、6、7神经根纤维组成。运动支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌；感觉支分布于前臂外侧面，为混合神经。 （2）损害时的症状及体征 ①喙肱肌、肱二头肌及肱肌瘫痪，屈肘困难，并逐渐发生肌萎缩，②肱二头肌腱反射消失，③前臂外侧面感觉消失。 3. 桡神经 （1）解剖 桡神经主要由颈7神经根（部分颈5、6、8、胸1）组成，为混合神经。 （2）损害时的症状及体征 ①运动障碍：伸肌瘫痪，肘关节、腕关节和掌指关节均不能伸直，表现典型“垂腕征”；②感觉障碍 上臂和前臂的背侧面、手和手指背面的一部分感觉消失；③反射缺失 肱三头肌反射及桡骨膜反射消失。 4.尺神经 （1）解剖 由颈8和胸1神经根组成，为混合神经 （2）损害时的症状及体征 ①运动障碍 手掌屈曲力减弱，第4、5指屈曲运动消失，第3指屈曲力部分消失；手指不能分开与并拢（尤其是第4、5指）；拇指不能内收； ②感觉障碍：整个小指、无名指尺侧及手掌面尺侧皮肤感觉障碍； ③血管运动及营养障碍 小鱼际及小指的皮肤干燥、发冷及有时变色；小指指甲变脆及畸形，易因外伤产生顽固性溃疡，且久治不愈。 5.正中神经 （1）解剖 正中神经由颈6～8和胸1神经根组成，为混合神经。 (2)损害时的症状及体征 ①运动障碍 前臂不能旋前，手的掌屈力减弱，第1.2.3指屈曲不能，第2、3指中节不能伸展，拇指不能弯屈，且对掌不能。肌肉萎缩以大鱼际肌最明显，手掌变平，拇指紧靠食指，呈“猿手”样。 ②感觉障碍 ③植物神经障碍 血管运动、分泌和营养方面的障碍。 第三节 胸神经 1、解剖 胸神经为混合神经，由胸1—12神经根组成。 上六个肋间神经的运动纤维参与支配与呼吸运动有关的的胸