疼痛的护理 (癌痛护理).ppt

护理的一般程序 疼痛评估 ?疼痛的一般情况 ?心理社会评估 ?体格检查 问题 目标 护理 ?给药护理 ?非药物疗法 ?舒适护理 评价止痛效果 ?疼痛缓解情况 ?控制药物副作用 癌痛的特点 疼痛是肿瘤病人最常见的症状之一，也是易被医护人员忽视的一个症状。 癌症疼痛是一种多维体验，它表现为病理情况下引起的躯体不适，病人对疼痛强度和性质的主观感受，疼痛对情绪的影响，病人对疼痛的认知、行为方式以及社会文化因素等方面。 肿瘤专科护士在在保证疼痛治疗顺利进行及缓解由疼痛带来的痛苦方面起着至关重要的作用。 临床癌痛控制不良的原因 医生——态度；用药 护士——态度；知识 患者及家属——观念；误区/顾虑 药物来源- 评估注意事项 最重要的------------------1.病人的自我汇报 ---------------2.病人的家庭成员或 其他主要照顾者 ------- 3.行为表现如面部表情 身体动作、哭泣 最不重要的------------4.测量生命体征如呼吸 变化 评估内容 ?一般情况：部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素、相关治疗 ?评估疼痛引起的情绪改变： 焦虑、淡漠、抑郁、无助感、自杀倾向、失控感 ?评估病人对疼痛治疗的态度 区别麻醉性止痛药物的生理依赖性、药物耐受性和成瘾性 ?评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的作用 1.给药途径-慢性，急性 3.给药时间- By time 控释制剂 As-needed 即释制剂 2. 选择止痛药- 止痛药用药知识回顾 三阶梯止痛疗法的基本原则 口服给药 ：镇痛药最好的给药途径是口服 按时给药 ：即按照规定的间隔时间给药 按阶梯给药 ：根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的镇痛药 个体化给药 ：阿片类药物没有标准剂量，凡是能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量 注意具体细节：注意观察其反应，及时恰当地预防、处理不良反应 癌痛护理 疼痛的概念 国际疼痛学会对疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答 2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。 疼痛的分类 （一） 根据疼痛的病理生理学，疼痛分为两大类 伤害性疼痛:由躯体或内脏结构受损继而兴奋伤害感受器而引发 。伤害性疼痛又可分为躯体伤害性疼痛和内脏伤害性疼痛，躯体伤害性疼痛常因外科手术操作或肿瘤骨转移引起，表现为锐痛、搏动性疼痛，其定位常较明确。内脏伤害性疼痛常由肿瘤导致的周围脏器的浸润或空腔脏器的扩张引起，表现为钝痛或绞痛。 神经性疼痛:由于中枢或外周神经结构受到损害，其特征性表现为烧灼样或刀割样痛。 疼痛的分类（二） 根据其发生情况和延续时间分为急性疼痛和慢性疼痛 急性疼痛（acute pain）：是指有一明确的开始时间，持续时间较短（少于2个月），常用的镇痛方法可以控制疼痛。 慢性疼痛（chronic pain）：时间界限各专家说法不一，多认为无明显组织损伤，持续3个月以上的疼痛。慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。 爆发性疼痛(Breakthrough pain)：是癌痛患者经常面临的问题，是指在有效镇痛药物治疗期间，患者在持续痛的基础上，突然出现的短暂而剧烈的疼痛，疼痛发作频繁、持续时间短、不可预测、与原来的慢性疼痛无必然联系。 偶发性疼痛（Incident pain）：也称为活动相关性疼痛。是爆发性疼痛的一种，主要与某些特殊的活动相关，如进食、排泄、翻身、走路等。 疼痛的分类（三） 根据疼痛性质，疼痛分为 ： 钝痛：酸痛、胀痛、闷痛。 锐痛：剌痛、切割痛