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心衰指南——米力农临床定位 ESC急性心衰指南 AHA/ACC、ESC慢性心衰指南 中国慢性心衰指南 2005 2005 2007 正性肌力药物反复或长期口服治疗心力衰竭可增加死亡率，不推荐在慢性心衰中应用(Ⅲa类) PROMICE TEST: Ⅲ、Ⅳ级重度心衰，平均每日口服40mg，平均6个月 急性失代偿心衰，纠正血流动力学障碍是针对治疗的目标，正性肌力药物是挽救生命的有用药物 对最初治疗无反应的病人，应根据其临床和血流动力学特征进行进一步的特殊治疗。这包括在严重的心衰失代偿时使用正性肌力药或钙增敏剂，或心源性休克时使用正性肌力药(Ⅱa 类 C级) 能够改善预后的药物:ACEI 、? 受体阻滞剂、ARB 能够改善症状的药物:利尿剂、地高辛、儿茶酚胺类、磷酸二酯酶抑制剂、硝酸酯类、硝普钠、二氢吡啶类钙拮抗剂 多巴酚丁胺与米力农对D期心衰患者预后回顾性研究 2002 ～2007年，多巴酚丁胺VS米力农:年龄(63y VS 54y);男性(86% VS 79%);安装除颤器(57% VS 74%) D期心衰患者（n=112） 米力农(n=54) 多巴酚丁胺(n=54) Mean dose 5.4±2.5μg/kg/min Mean dose 0.4±0.2μg/kg/min Median130 d (range,2 ～2345d) 死亡率统计学分析 参考文献：Eiran Z. Gorodeski, Eric C. Chu, Jennifer R. Reese, et al. Prognosis on Chronic Dobutamine or Milrinone Infusionsfor Stage D Heart Failure.Circulation Heart Fail (AHA).2009,2:320-324. 米力农安全性与多巴酚丁胺相当 校正后两组无统计学差异(危害比[HR],0.99;95% CI, 0.5 to 1.97; P=0.98) 结论：本文研究缺陷为回顾性研究，没有将患者生活质量列为考察因素且缺乏死亡原因数据。总之，米力农与多巴酚丁胺在D期心衰患者治疗过程中死亡率无明显差异。用药过程中应从多种因素仔细考虑对两药进行选择。 未校正前多巴酚丁胺死亡率高于米力农(危害比[HR],1.63;95% CI, 1.06 to 2.52; P＜0.03) 2009ACC/AHA成人心衰指南 对于存在重度心脏收缩功能不全、低血压及低心输出量的患者——无论有无充血性表现，可静脉使用正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺或米力农），以维持体循环灌注，保持终末器官的功能。（ Ⅱ b 类 ，证据水平：C） 多巴酚丁胺需要β-受体以发挥其正性肌力作用，而米力农不需要。因此，对业已接受β-受体阻滞剂维持治疗的患者应慎重考虑。而且，米力农对体循环和肺循环血管均有扩张效应。 2010中国急性心衰指南 正在应用β受体阻滞剂的患者不推荐应用多巴胺和多巴酚丁胺 米力农适用于低心排综合症，特别适用于血压较低和血管扩张剂、利尿剂反应不佳的患者。但应注意监测血压和心律。 心衰指南——米力农的用药时机 米力农利于长期采用β受体阻滞剂的患者 米力农 多巴胺 对长期使用卡维地洛心衰患者的影响 多巴酚丁胺15–20 μg/kg/min才表现出明显的血流动力学效应，两种药物不同的血流动力学影响证明对长期采用β受体阻滞剂的患者采用米力农治疗的优效性 文献：Milrinone versus dobutamine in heart failure subjects treated chronically with carvedilol．International Journal of Cardiology 81 (2001) 141–149． 米力农与β受体阻滞剂联合治疗晚期心衰 Douglas L Jennings , Melissa L Thompson. The Annals of Pharmacotherapy. 2009 November, Volume 43 1.提高患者的耐受性，约88% ～92%的患者可以耐受二者联合用药。 2.合用β受体阻滞剂有利于米力农的撤药。 回顾性研究，65名晚期心衰患者(New York Heart Association class IV function and ejection fraction 25%) 静滴米力农和口服β受体阻滞剂长期联合应用， NYHA class IV：24h应用米力农， 0.375–0.45 μg/kg/min ；NYHA class I–II：引入β受体阻滞剂，米力农12h/d，逐渐减量至停用。米力农用药时长7-14d Texas Heart Institute Journal,