疾控中心食源性疾病暴发的流行病学调查.pptVIP

为什么会出现这种情况？ 研究暴露与发病的剂量反应关系 病例评分 潜伏期长短 发热体温 调查暴露剂量 频次 时间 程度 如果每个学生都暴露了，怎么办？ 病因推断的原则 病因的分布与疾病分布相似（时间、空间、人群） 暴露发生在疾病之前（时间效应关系） 如果是传染病，则应该是1个潜伏期的间隔 暴露与疾病的关联强度（OR、RR） 剂量反应关系 特异性（暴露与疾病之间有特定的关系，一对一） 可重复性 科学的可解释性 终止效应 动物模型支持 感染剂量与人—人传播的关系 感染剂量：能导致正常人（易感人群）获得感染（发病）的某种病原体的数量 数据主要通过志愿者试验研究和流行病学调查得出 某种病原感染剂量越低，越容易导致人—人之间的传播 几种肠道传染病病原感染剂量 志贺氏菌：极低，约10-100 轮状病毒、诺如病例：低 霍乱：105-106 伤寒（副伤寒）：约106； 环境及食品加工环节调查关注的问题？ 食品污染来源、方式及程度？ 食品加工工艺能否杀灭或减少存活病原体？ 食品贮存过程是否存在病原体增殖的潜在风险？ 食源性疾病暴发调查的重点 一次聚餐 病例之间有明显的流行病学联系 可疑餐次明确：仅有一餐共同暴露 调查重点 明确波及范围和人群 查明病因（病原、可疑食物） 追踪调查可疑食品的来源及污染原因 2008年，某县某村一村举办寿宴，当天晚上起陆续出现腹泻病例，共发病20例。 CDC介入调查，需要调查： 病例是否都参与进餐，还有多少人参与聚餐 追踪所有就餐人群，采集标本进行检测 找到宴席承办人，收集聚餐菜谱，初步判断可疑食品（采样） 食品加工过程调查等等 案例1 某县一起腹泻暴发 病因调查 一次聚餐，点源暴露，可根据潜伏期和临床症状初步判断疾病病原 就餐 最短潜伏期 平均潜伏期 恶心、呕吐为首发症状或主要症状 潜伏期(小时) 范围(平均） 症状 病原体或毒素 1 恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感 重金属 1-2 恶心、呕吐、发绀、头痛、眩晕、呼吸困难、意识丧失 亚硝酸盐 1-6 (2-4) 恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛 金葡菌及其肠毒素 8-16 (2-4) 呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心 蜡样芽胞杆菌 6-24 恶心、呕吐、腹泻、口渴、瞳孔放大、虚脱、昏迷 真菌毒素 12-48 (36) 恶心、呕吐、非血性水样便、脱水 诺如病毒 腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-1 潜伏期(小时) 范围(平均) 症状和体征 病原 2-36小时(6-12小时) 腹部痉挛、腹泻、有时恶心 和呕吐 产气荚膜梭菌(腐 臭性腹泻)、蜡 样、链球菌 6小时-8天(1-3天) 发热、腹部痉挛、腹泻、 呕吐、头痛 沙门、志贺、 阿米巴、致病性 大肠 6小时-5天 腹部痉挛、腹泻、呕吐、发热、 全身不适、恶心、头痛、脱水、 有时血便、粘液样便 霍乱（无腹痛）、 创伤弧菌、 河流弧菌、 V.fluvialis、副溶 腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-2 潜伏期(小时) 范围(平均) 症状和体征 病原 1-10天(3-4天) 腹泻(通常血便)、腹痛、恶心、呕吐、 全身不适、发热(O157少见) 肠出血性大肠杆 菌、空弯 3-5天 发热、呕吐、非炎性水样便 轮状、星状病毒 腺病毒 3-7天 发热、腹泻、腹痛、类似急性阑尾炎 费氏耶尔森菌 1-6周 粘液样便(脂肪便)、腹痛、胃肠胀气、 体重减轻 贾第鞭毛虫 1至数周 腹痛、腹泻、便秘、头痛、嗜睡、溃疡、症状轻重不一、有时无症状 溶组织内阿米巴 3-6月 神经过敏、失眠、饥饿痛、头痛、厌食、体重减轻、腹痛 牛肉或猪肉绦虫 视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-1 潜伏期 症状和体征 病原 1小时 神经系统症状或胃肠道症状 水生贝壳类动物毒素 胃肠炎、神经过敏、视力模糊、胸痛、 发绀、抽搐、惊厥 有机磷酸盐 流涎、出汗、胃肠炎、不规则脉、瞳孔缩小、哮喘样呼吸 毒蕈 麻刺感和麻木感、眩晕、面色苍白、胃出血、皮肤脱屑、凝视、反射消失、抽搐、麻痹 河豚鱼毒素 视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-2 潜伏期 范围(平均) 症状和体征 病原 1-6小时 麻刺感、麻木感、胃肠炎、体温感觉错 位、头晕、口干、肌肉疼痛、瞳孔扩 大、视力模糊、麻痹 鱼肉毒素 恶心、呕吐、麻刺感、眩晕、虚弱、 厌食、体重减轻、精神错乱 氯化烃(杀虫剂) 2小时-6天 (12-36小时) 眩晕、复视或视力模糊、对光反射消失、 吞咽、语言和呼吸等困难、口干、虚弱、 呼吸麻痹、下行性、双侧迟缓性麻痹 肉毒杆菌及 其神经毒素 72小时 麻木、腿软、痉挛性麻痹、视觉受损、 失明、昏迷 有机汞 胃肠炎、腿痛、步态蹒跚、脚和腕部下垂 磷酸三邻甲苯酯 流行病学病因：根据描述流行病学调查情况，开展分析流行病学调查 病例对照调查（选择部分病例和对照进行研究） 回顾性队列研