心律失常的症状PPT.pptVIP

房室传导阻滞 定义:心房冲动传导延迟或不能传导至心 室。 房室阻滞可发生在房室节,希氏束及束支等不同部位 第一度房室传导阻滞 第二度Ⅰ型房室传导阻滞 第二度Ⅱ型房室传导阻滞 第三度房室传导阻滞 室内传导阻滞 右束支（较常见） 左前分支 左后分支 右束支传导阻滞 RBBB EKG表现： 1）QRS时限达0.12s或以上 2）V1导联呈rsR’、R’波粗钝，V5、V6导联呈qRS，S波宽阔 3）T波与QRS主波方向相反 右束支传导阻滞 RBBB 左束支传导阻滞 LBBB EKG表现： 1）QRS时限达0.12s或以上 2）V5、V6导联R波宽大，顶部由切迹或粗钝，其前方无q波。V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波型. 3）T波与QRS主波方向相反 完全性左束支传导阻滞 LBBB 房性期前收缩（房早） 起源于窦房结以外心房的任何部位 正常人60%有房早，器质性心脏病者发生室早常是快速性房性心律失常出现的先兆 EKG表现：1）P波提前发生，与窦P形态各异 2）QRS波群正常 3）期前收缩在内前后两个P波的间 期短于窦性PP间期的两倍（不完全代偿间隙） 房性早搏 心房扑动 EKG表现： 1）P波消失，代以锯齿状、大小相等的F波，典型房率250-300次/分 2）心室率规则或不规则（房室传导比率是否恒定）：2：1或1：1传导 3）QRS波群形态正常 房扑的不稳定倾向：a、恢复窦性心律，b、进展为房颤 治疗：直流电复律 心房扑动 心房扑动4:1下传 Atrial Flutter 房扑 Atrial Flutter 心房颤动 呈阵发性或持续性发作 阵发性房颤： a、正常人在术后、情绪激动、 运动后发生。 b、心、肺疾病者急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱 持续性房颤:原有心血管疾病，如风心、冠心、甲亢等 心房有效收缩消失，心排量减少25%或以上，当心室率超过150次/分，可出现心绞痛或心衰 心房颤动 EKG表现： 1）P波消失，小而不规则的f波，350-600次/分， 2）心室率极不规则，常为100-160次/分， 3）QRS波群形态正常 心房纤颤 房颤治疗 急性、阵发性房颤：常能自行终止，有明显症状时需处理 持续、永久性房颤： 1）转律：药物、电复律 2）减慢心室律：？-R阻滞剂、洋地黄类、Ca拮抗剂 3）抗凝：华法林、阿司匹林 室性期前收缩（室早） 常见：冠心病、心肌病、风心 诱发：心肌炎、缺氧、手术、洋地黄中毒、电解质紊乱等 EKG表现： 1)P波消失 2)提前发生的宽大、畸形QRS波群，QRS大于0.12秒，T波与QRS主波方向相反 3)完全性代偿间隙 孤立或规律出现：二联律、三联律、成对室早、室性心动过速、多源性室早 室性早搏Ventricular premature beats 完全/不完全性代偿间歇 多源室早、成对、长QT间期Long QT Syndrome 室性自主心律 Idioventricular Rhythm 室性心动过速 短阵室速小于30秒，能自行停止 持续室速大于30秒，须药物、电复律始能终止， 常伴明显血流动力学障碍或心肌缺血 EKG：1）3个或以上的室早连续出现 2）QRS波群形态畸形、时超0.12秒，ST-T与QRS波方向相反 3）心室率常为100~250次/分，房室分离 单型性室速（形态不变）、多型性（形态多变） 室性心动过速 室性心动过速Ventricular Tachycardia * * * * * * * * * * * 心 律 失 常 心脏正常起搏传导系统 特殊传导系统： 窦房结、 结间束（前，中，后) 房室结、 房室束支（His束）、左右束支， 浦肯野纤维 心肌细胞生理学特征 兴奋性 传导性 收缩性 自律性 心律失常定义 是指心脏冲动的频率， 节律，起源部位，传导速度与激动次序的异常。 心律失常是心脏电活动不循常规 的宏观表现 1.冲动形成异常 1) 正常自动节律异常 窦房结起搏异常、下位起搏异常、室性并行节律 2) 异常自动节律