急性中毒的血液净化技术应用.pptVIP

中毒领域常用的血液净化模式 清除范围 一般分子量为小于30KD-50KD的中小分子毒素。 临床应用 较少，曾有报道用于铁中毒、铅中毒等。 血液滤过（HF） 对 流 血液滤过 中毒领域常用的血液净化模式 清除范围 主要清除分子质量大，蛋白结合率高分布容积小的物质，包括抗体、免疫复合物、冷凝蛋白、蛋白结合率高的药物或毒物。 适应症 原则上对存在血浆中的任何药物或毒物均可使用 。 血浆置换（PE） 补充液 血浆置换 血浆分离器 废液 抗凝剂 中毒领域常用的血液净化模式 清除范围 中大分子脂溶性物质、与蛋白结合的毒素 健帆灌流器 血流灌流（HP） 血液灌流吸附剂种类 活性炭和中性大孔树脂； 活性炭：上世纪80年代末90年代初应用于临床，最大缺点是吸附剂表面粗糙，对血小板有一定的吸附作用。 中性大孔树脂：最近几年兴起的新型吸附剂，其表面包被一层特殊包膜，表面光滑，具有临床应用并发症少的优势。 * HA树脂吸附示意图 吸附（嵌顿）： ≈筛孔大小的物质——相对特异 通过筛孔孔道：＜筛孔大小的物质——不吸附水及小分子物质 掠过树脂： ＞筛孔大小的物质——不吸附蛋白及血液有型成分 HP吸附剂特性 * 中性大孔吸附树脂 活性炭 表面积 900-1300m2/g 600-100m2/g 孔径 均一，13-15nm 分布不均 吸附机理 物理吸附 物理吸附 吸附谱 相对特异性 无选择性 吸附物质 中大分子、脂溶性高的物质 中小分子、亲水物质 应用范围 解毒、重症肝炎、尿毒症等 解毒 副作用 小、对电解质无吸附、对血液有形成份仅有微量吸附 对血液有形成份有吸附作用 操作对比 简单 简单 HP清除的毒物 * 巴比妥类 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥 镇静催眠 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、苯妥因钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、非那根 抗抑郁药 丙咪嗪、氯丙咪嗪 醇类 甲醇、乙二醇、乙醇、异丙醇 止痛药 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 抗生素 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素、万古霉素、磺胺类、多粘菌素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 心血管药物 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 其它药物 阿托品、酚类、氯喹、四氯化碳、麦角胺、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤 卤化物 碘化物、氯化物、溴化物、氰化物 体内毒素 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 农药 乐果、对硫磷、含氯杀虫剂 金属 砷、铜、铅、汞等 植物毒素 木通、乌头 生物毒素 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、 HP指征 5.血液净化清除率高于内源性清除者 HP指征 3.药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计会继续吸收 4. 摄入未知成分和数量的药物或毒物 7.药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应 6.中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍 2. 服药剂量超过了自身清除能力的30% 1. 急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂的中毒 HP相对禁忌症 重要脏器的严重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者。 经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，患者仍处于严重的低血压状态。 严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺不全，严重全身感染等情况。 严重的血小板减少（低于30～50×109/L）或者伴有严重的血细胞减少。 HP相对禁忌 HA树脂吸附应用 生物毒 工业性毒物中毒 毒品及体外循环戒毒疗法 有机磷农药中毒 除草剂中毒 杀鼠剂中毒 应用 血液灌流（HP）的广泛应用大大提高了中毒的抢救成功率 * HP+HD 单泵全血灌流治疗方式适用的范围均可采用HP+HD方式； 维持性血液透析并发症，各种原因导致的肾功能衰竭（组合型人工肾，应用HA130树脂血液灌流器）； 优势：两种优势互补的血液净化方式联合应用，全面清除患者体内的小分子、中分子毒素，可以有效支持和替代肝脏、肾脏功能。 HP+HD 两种以上毒物中毒者；未知毒物中毒者； 肾、肝功能衰竭或伴有MODS者； 水、电、酸碱平衡紊乱及水肿、水中毒者； 中草药、动植物中毒； 重金属盐类或重金属与结合剂复合物，无法单独由HD或HP去除。因此，需要结合HD和HP才能清楚干净。如尿毒症病人铝中毒或铅中毒。 汞或铊中毒的治疗等以HP效果好，以acetylcysteine，cysteine结合的重金属以HD清除为佳。 * * HP+CRRT 范围： 各种药物及毒物中毒的危重期； MODS、急性重症胰腺炎及其它炎症性疾病等； 重症肝功能衰竭、或伴有肝功能衰竭的MODS； 优势： CRRT提供了良好的血液动力学稳定性，特别适合血液循环系统功能不稳定时。 在CRRT长效、缓慢清除毒物的同时，HA树脂血液灌流器高速率、大容量清除循环血液中的炎症介质，快