心血管病医院Swan-Ganz导管置入术.pptVIP

置入导管的距离标志（cm） 位置 距上腔静脉/ 右房交界的距离 距肺动脉的距离 颈内静脉 15~20 40~55 锁骨下静脉 10~15 35~50 股静脉 30 60 右肘窝 40 70 左肘窝 50 80 注意： 导管上每隔10cm有细黑线标志，50cm处有粗黑线标志。导管应在气囊充气前退出保护套，此时导管刻度约为15cm。 在置入导管的过程中应注意观察，当到达肺动脉时可看到舒张压升高。 连续肺动脉压监测 按照操作指示使压力监测系统达到最佳状态 使用肝素盐水保持管腔通畅 学习正常放置的各种波形 遇到阻力或肺动脉路径不清晰时导管可能移位 导管向后滑入右室，可观察到自发的右室波。注意舒张压的变化。 连续肺动脉压监测 以获得楔压的气囊最小充气容积楔住导管。注意充气容积，如果小于1.25cc，导管位置可能改变，应注意调整导管位置。 气囊充气容积切忌大于推荐的最大充气容积。 不要用大于获得楔压所需的最小充气容积充气。 导管太远 阻力过大 导管自发楔住 楔压随放气情况而变 1.5cc充气 a波和v波正常波形 气囊充气过度 波形上升 自主呼吸 控制性机械通气 间歇性强制通气 6．感染  　原因： ⑴导管消毒不彻底 ⑵穿刺过程中无菌操作不严格 ⑶术后护理不当 ⑷导管留置过久 –在病情允许的情况下留置时间越短越好 –若病情需要最长7-10天应该拔除或重新穿刺置管 30年 PAC 功能发展 起搏 温度稀释法测量CO SvO2 CCO 右心室射血分数 Swan－Ganz漂浮导管 　 Swan-Ganz导管端口位置及功能 位置 颜色 功能 远端 黄色 监测肺动脉压 近端 蓝色 监测右房压 气囊阀门 红色 用注射器对气囊充气，以获得和保持楔压 电热调节器 连接口 白色/红色 距远端4cm，监测 血温 Swan-Ganz导管的附件 位置 颜色 功能 静脉输注端口（VIP） 白色 连接右房腔，便于输液 静脉输注端口（VIP+） 紫色 连接右室腔，便于输液 右室起搏腔 （起搏端口） 橙色 右室起搏或输液 右房起搏腔 （房室起搏端口） 黄色 右房起搏或输液 RVEF测定 导管的热敏电阻响应时间，300ms~50ms 心内电极——ECG R波 通过两点血温之间心搏次数、 两搏之间血温变化 电脑计算RVEF RVEDV＝ SV/EF Vigilance? 专用导管 肺动脉末梢端 换能的末梢腔 - 有独特的肺动脉波形 热敏电阻 离末梢4cm 位于肺动脉的主体内 热敏导丝 离末梢14-25cm 位于右房与右室之间 在漂入的时候避免接触心内膜表面 不应放入肺动脉内 近端注射端 离末梢26cm 位于右房内 换能的进端注射腔 - 有独特的右房波 球囊的膨胀的量 合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc 压力监测 容量监测 革命性转变 概念转变 新参数 新单位 Swan－Ganz导管的临床适应证 – 心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术 – 肺栓塞、呼吸功能衰竭 – 严重创伤，灼伤，各种类型休克 – 嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人 左右心比较 右心 接受去氧血液 低压系统 容量泵 右心室薄，月牙形 冠脉双相灌流 左心 接受富氧血液 高压系统 压力泵 左心室厚，锥形 冠脉在舒张期灌流 Swan－Ganz导管经颈内静脉置入 ? 颈内静脉穿刺成功后，放入引导钢丝后拨出穿刺针 ? 穿刺口用刀片稍扩张，以钢丝引导方向，利用扩张器将外套管置入颈内静脉中 ? 退出引导钢丝及扩张器，再经外套管置入心导管，使导管以小距离快速进入心腔，以压力波形来间接判断其位置所在 Swan－Ganz导管的置入 ◆ 经上或下腔静脉首先进入右心房，在监护仪上出现右心房内压力波形 ◆ 再经血流导向经三尖瓣进入右心室 ◆ 将导管气囊充气，使其上漂，经肺动脉瓣至肺动脉 ◆ 最后进入肺动脉远端分支嵌入 ◆ 放瘪气囊后，导管迅速退回肺动脉　 锁骨下静脉穿刺Swan－Ganz导管置入 仰卧头后低位 锁骨上路静脉穿刺 锁骨下路静脉穿刺 并发症较多 正常的置入压力及波形 右房/中心静脉压（RA/CVP） -1~7mmHg 平均4mmHg a=心房收缩 c=三尖瓣关闭，向后 凸出 V=心房充盈，心室收缩 a波在P-R之间 v波对应T波 正常的置入压力及波形 右室 收缩压（RVSP） 5~25mmHg 舒张压（RVDP） 0~8mmH