医院骨科骨肿瘤.pptVIP

术前新辅助化疗： 优点： （1）早期全身治疗，杀灭潜在的微小转移灶 （2）通过评估术前化效果，指导术后化疗 （3）缩小肿瘤及肿瘤周围反应带，提高保肢手术率 （4）减少术中肿瘤播散机会 二、手术 ???? 1、截肢术 ????? 2、保肢术 3、保肢术重建方法 灭活再植、异体骨、人工假体置换术 软骨肉瘤 (Chondrosarcoma) 30岁多见， 常见于股骨、骨盆、肩胛骨 X片：中心性，周缘性 临床特点： 治 疗 愈 后 瘤段切除或截肢术 治愈率35% 尤文肉瘤（Ewing’s sarcoma） 儿童(5～15) 长骨骨干及扁骨 疼痛、发热、皮温高 X片：斑点状骨质疏松区及“葱皮状骨膜反 应骨” 化验：ESR↑，白细胞↑ 来 源： 临床特点： 骨髓内原始细胞 血源性骨髓炎 治 疗 愈 后 鉴 别 差 放射治疗+截肢术 四、骨髓瘤（Myeloma） 40岁，男女 造血性骨髓骨：椎体、肋骨、骨盆、长骨骨端 全身乏力，体重减轻，疼痛 X片：圆形溶骨病灶，病理骨折 化验：血清蛋白↑，A/G倒置，Bence-Jones 蛋白 来 源 骨髓浆细胞。 临床特点 手术、放疗、化疗 治 疗 愈 后: 较好 第五节 转移性骨肿瘤(Metastasis tumor of bone) X线：溶骨性破坏区：多见 成骨性：前列腺 混合性：乳腺、胃肠道 症状：疼痛、常伴骨折 化验：溶骨性：血钙↑ 成骨性：AKP↑ 来 源 乳腺、前列腺、肺、肾、膀胱、甲状腺、 胃肠道。(儿童：多从神经母细胞瘤转移) 临床特点 综合治疗 治 疗 * * * 骨肿瘤 Bone Tumor 医院骨科 第一节 概述 发病率：1.098/10万 挑战——保肢手术 ——椎体：整体切除+固定术 希望： 攻克骨肿瘤 重要性：四肢：致残率、死亡率高 脊柱：瘫痪 腰椎转移癌——术前、术后 神经鞘膜瘤病例——保肢手术 术 前 术 后 一、分 类 原发性——起源于骨的基本组织： 骨、 软骨、 纤维、间质、组织细胞  ——起源于骨的附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜等 继发性——转移性骨肿瘤：乳腺、肺癌、前列腺 瘤样病损——骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等 二、各种肿瘤发生率 一、不同的肿瘤类型 良性骨肿瘤：骨软骨瘤、软骨瘤、骨瘤、骨性纤维瘤 恶性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤 二、不同国家、地区、社会存在着不同的环境因素，不同的遗传因素 三、骨肿瘤的外科分期（G—T—M）： 1980年: Enneking 病理分级——G： G0：良性 G1：低度恶性 G2：高度恶性 肿瘤与间室关系：T T0：病变局限于囊内 T1：间室内：骨内、关节内、骨旁、筋膜内间 室、深浅筋膜之间。 T2：间室外 转移：M M0：没有转移 M1：有区域性或远处转移 三、诊断 正确诊断应强调临床、影像、病理三者结合 1、临床表现 2、实验室检查 Bence-Jones蛋白：多发性骨髓瘤 AKP?：成骨活跃的肿瘤 嗜伊红细胞?：嗜伊红细胞肉芽肿 肿瘤部位、范围 单发或多发 边界清楚否 膨胀情况 骨质病变情况 破坏性改变：溶骨性肿瘤 增生性改变：成骨性肿瘤 点状、斑片状钙化灶：软骨性肿瘤 骨膜反应：恶性肿瘤 3、X-线片 4、同位素扫描：发现转移灶：提示血供丰富 5、CT 或 MRI 6、病理检查： 穿刺活检：假阴性率高冰冻切片：确定良、恶性常规病理检查：确诊 四、肿瘤的治疗及其进展 1.刮除术： 良性 2.切除术： 良性 3.整段切除术： 良性或低度恶性 4.肿瘤段切除、远端肢体再植术：低度 恶性肿瘤 5.截肢术及关节离断术：高度恶性肿瘤 手术治疗：主要治疗方法。 尤文氏瘤，骨网状细胞肉瘤、骨髓瘤、骨血管瘤、骨巨细胞瘤等 骨转移癌 ：有效地缓解病人的疼痛 放射治疗 免疫治疗 1、细胞因子：如自介素I、集落刺激因子 2、高度特异性的单克隆抗体，特异性诊断和导向治疗 第二节 常见的良性骨肿瘤 (Common benign bone tumor)