卫生学校课程—医学伦理与职业道德.pptVIP

案例分析 病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：??? ①根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。??? ②常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。??? ③改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。??? 根据以上情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进行手术，结果手术成功。??? 请分析医务人员的医德行为。 答题要点：??? 1、医务人员一开始确定手术时，主动征询孙母意见，尊重患儿家长的选择，是符合诊疗医德的。孙某9岁，属发育期自主选择力丧失，医务人员听取孙母对手术选择的意见，符合“自主”医德准则；医务人员在手术前，向患儿家属说明各种治疗方法的利弊，“为病人的自主选择提供充分条件”，是对患方“知情同意”权利的尊重。 ??? 2、医务人员采用改进型手术，符合人体实验的医德要求。改进型手术因疗效不确定，属临床实验性疗法，对其加以运用具有人体实验的性质。本例中医务人员采用该术，是为了病人的利益，“实验目的纯洁高尚”；而且医务人员术前认真准备，请专家指导，符合“保障安全讲求科学”的医德要求。 ??? 3、医务人员后来对孙母拒绝手术不加理睬，仍按原手术计划施术，是违背医德要求的。医务人员应尊重病人、受试者及其监护人接受或拒绝手术或实验、并随时撤销和退出手术及实验的权利，不应强迫施术。 ??? 可见，医务人员尊重病人自主权是一个极其复杂的问题，必须认真对待。 三、不伤害原则Normaleficence （一）不伤害原则的含义 不伤害原则，也可称有利无伤原则。 所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。 医疗技术本身存在两重性 任何医疗措施都是病人的健康利益与医疗伤害相伴而来。 医务人员必须恪守不伤害原则，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。 1．不滥施辅助检查 2．不滥用药物 3．不滥施手术 四、公正原则Justice （一）关于公正的理解 所谓医疗公平（Medical Justice），就是平等合理的分配医疗卫生资源。 涉及问题 宏观分配：将有限的卫生资源用于医学高新技术的发展，还是用于基层医疗卫生保健？ 微观分配：有限的人力、物力、财力如何分配？ 了解 理解 掌握 讨论 死亡教育 安乐死伦理 死亡标准 临终关怀 对死亡本质的认识——死亡到底是什么？ 死亡的本质 是人在自我意识（self-consciousness）消失基础上的自我生命的终结。 死亡分期 濒死期 指心肺功能已极度衰竭，濒于停止生理机能的状态，是死亡过程的开始。 临床死亡期 指心脏、肺脏等器官功能丧失，神经系统中枢功能完全消失，作为一个整体的人已经不再存在。这是在器官水平上的死亡； 生物学死亡期 指在临床死亡后，进入机体细胞和组织坏死的时期，直到代谢完全停止，生命现象彻底消失，是细胞水平上的死亡。 死亡不能只理解为“临终”这一生理上的结局,而应看成是人的存在的一种方式。 ——哲学家海德格尔 生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。 ——泰戈尔 200200 二、正确对待死亡 （一）历史上的死亡观 1、儒家极入世的理性主义死亡观 2、道家超然物外的自然主义生死观 3、法家务实主义的死亡观 4、墨家实用的经验主义死亡观 5、佛家逃避现实出世主义死亡观 6、基督教期盼来世的死亡观 家的 入世 思想： 积极参与社会生活和实践，理性积极的人生。 儒家学者著书立说、治国平天下，以求身后留名，超越死亡。 “不怨天，不忧人，下学而上达。知我者其天乎！”（孔子《论语·宪问》） “朝闻道，夕死可矣。”（《论语·里仁》） 格物、致知、诚意、正心、修身、齐家、治国、平天下八步骤等（《中庸》） ? 家 的自然主义死亡观 人的