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病理学泌尿系统
第十八章 泌尿及生殖系统疾病 第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎 第十八章 泌尿及生殖系统疾病第一节 肾小球肾炎 第十八章 泌尿及生殖系统疾病第一节 肾小球肾炎 第十八章 泌尿及生殖系统疾病第一节 肾小球肾炎 肾小球肾炎(glomerulonephritis , GN)简称为肾炎,是指以肾小球损害为主的变态反应性炎性疾病,临床主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、尿量异常、水肿、高血压等,是导致肾功能衰竭的最常见原因。 第十八章 泌尿及生殖系统疾病第一节 肾小球肾炎 肾小球肾炎 第十八章 泌尿及生殖系统疾病第一节 肾小球肾炎 一、病因及发病机制 二、基本病理变化 三、临床表现 四、常见病理学类型 第一节 肾小球肾炎一、病因及发病机制 肾小球肾炎是由抗原抗体反应引起的变态反应性疾病。 第一节 肾小球肾炎一、病因及发病机制 (一)病因 1.内源性抗原:①肾性抗原:基底膜抗原、足突抗原 ②非肾性抗原:DNA、细胞核、免疫球蛋白等。 2.外源性抗原 :细菌、病毒、寄生虫等。 第一节 肾小球肾炎一、病因及发病机制 (二)发病机制: 肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及其激活炎症介质的作用有关 1.免疫复合物的形成(始发机制) 2.引起肾小球损伤的介质(损伤) 一、病因及发病机制 (二)发病机制 1.免疫复合物的形成方式 : (1)循环免疫复合物沉积:中等大小免疫复合物多见,引起Ⅲ型变态反应。 (2)原位免疫复合物形成:①肾小球基底膜抗原②植入性抗原 ③其他肾小球抗原:足突抗原。 一、病因及发病机制 (二)发病机制 2. 引起肾小球损伤的介质 : (1)细胞性成分:①炎细胞:嗜中和单核细胞②肾小球固有细胞:系膜细胞。 (2)可溶性介质:补体系统、凝血系统、花生四烯酸代谢产物等。 第一节 肾小球肾炎二、基本病理变化 肾小球肾炎多为增生性炎为主的变态反应性疾病。 (一)增生性病变 (二)渗出性病变 (三)变质性病变 第一节 肾小球肾炎二、基本病理变化 (一)增生性病变 : 1.细胞增生性病变:①毛细血管内增生②毛细血管外增生 2.毛细血管壁增厚:基底膜增生以及免疫复合物沉积。 3.硬化性病变:肾小球纤维化和玻璃样变性。 第一节 肾小球肾炎二、基本病理变化 (二)渗出性病变: 主要表现为血浆蛋白和嗜中性粒细胞等炎细胞渗出 (三)变质性病变: 毛细血管壁发生纤维素样坏死,常伴微血栓形成;肾小球的硬化性病变最终可发生玻璃样变性。 第一节 肾小球肾炎三、临床表现 (一)急性肾炎综合征 (二)快速进行性肾炎综合征 (三)肾病综合征 (四)无症状血尿、蛋白尿 (五)慢性肾炎综合征 第一节 肾小球肾炎三、临床表现 (一)急性肾炎综合征: 起病急,有血尿、蛋白尿、水肿和高血压,常可伴有少尿和氮质血症。 (二)快速进行性肾炎综合征 快速进行性肾炎综合征:表现为起病急,有较严重的血尿、蛋白尿,并迅速出现少尿、无尿伴氮质血症而导致急性肾功能衰竭。 第一节 肾小球肾炎三、临床表现 (三)肾病综合征 :大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿和高脂血症 (四)无症状血尿、蛋白尿:主要表现为血尿,可伴轻度蛋白尿,一般未见肾炎的其他症状,属隐匿性肾小球肾炎。 第一节 肾小球肾炎三、临床表现 (五)慢性肾炎综合征:是各型肾炎缓慢进展的终末表现。 多尿、低比重尿和夜尿,以及高血压、贫血、氮质血症等,最终可由慢性肾功能衰竭发展为尿毒症。 第一节 肾小球肾炎四、常见病理学类型 原发性肾小球疾病 第一节 肾小球肾炎四、常见病理学类型 (一)毛细血管内增生性肾小球肾炎 (二)新月体性肾小球肾炎 (三)膜性肾小球肾炎 (四)微小病变性肾小球肾炎 (五)系膜增生性肾小球肾炎 (六)IgA肾病 (七)慢性硬化性肾小球肾炎 四、常见病理学类型(一)毛细血管内增生性肾小球肾炎 见于儿童; 与链球菌感染有关; 以肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生为特征; 病变性质:肾小球弥漫性增生性炎; 临床表现:急性肾炎综合征。 四、常见病理学类型(一)毛细血管内增生性肾小球肾炎 1.病理变化 : 肉眼:双侧肾脏对称性弥漫性肿大,被膜紧张,表面光滑充血,呈红色,故称大红肾; 若肾表面及切面出现散在的小出血点,状如蚤咬则称为蚤咬肾。 四、常见病理学类型(一)毛细血管内增生性肾小球肾炎 1.病理变化 : 光镜: 1)细胞数量增多:内皮细胞和系膜细胞增生;嗜中性粒细胞、单核细胞浸润。 2)肾小球缺血:毛细血管腔受压狭窄或阻塞。 3)近曲小管上皮细胞变性,管腔内可见管型 四、常见病理学类型(一)毛细血管内增生性肾小球肾炎 1.病
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